上腹痛是临床常见症状，其病因多样，发病机制复杂，多由胃肠等腹部脏器疾病所致，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起，因此，对以上腹痛为主诉的病人，必须详细询问病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，不能满足于“慢性胃炎”等貌似合理的解释，否则就会贻误病情，甚至铸成大错。下面简要介绍笔者近几年来临床工作中诊治或遇到的形形色色的上腹痛病例，供各位病友参考。山东中医药大学附属医院肝病内科王磊

　　病例1．妊娠误诊为慢性胃炎。

　　患者女性，26岁，丈夫陪同就诊。主诉：上腹痛伴恶心2月余。自诉春节时食腊肉较多，近2个月来时感上腹饱胀疼痛，伴恶心，呕吐数次。外院上消化道钡餐检查示：慢性胃炎，服用抑酸药物及消食和胃中成药等效果不明显。进一步询问得知，清晨空腹时即感恶心，已停经40余天，且结婚半年来未采取避孕措施，立即嘱其查尿妊娠试验示：（+）。

　　体会：对于育龄女性，不能忘记询问月经情况，要想到排除妊娠。

　　病例2．肾衰竭误诊为慢性萎缩性胃炎。

　　患者男性，56岁，主诉：上腹隐痛，纳差，乏力半年。既往有“慢性胃炎”史，半年来胃脘隐痛，纳差，乏力，无黑便，无发热。查体：消瘦，贫血貌，无蜘蛛痣及肝掌。外院电子胃镜检查：慢性萎缩性胃炎。近2年来未行肝功、肾功等检查，建议病人查血生化及腹部彩超，次日下午血生化结果回示：肌酐1000μmol/L，彩超示双肾萎缩。明确诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期），转肾内科治疗。

　　体会：慢性肾衰竭尿毒症期的临床表现可累及多个系统，食欲不振、恶心、上腹痛等消化系统症状往往作为首发表现，临床医师要熟悉其临床特点。

　　病例3．化脓性阑尾炎误诊为慢性胃炎。

　　患者女，11岁，家长代诉：上腹痛2月余。患儿较胖，常进食油炸食品，9岁月经初潮，无痛经。疼痛部位在胃脘，隐痛为主，发作时常须蹲下方能缓解，学校老师斥为装病逃课，饮食、睡眠基本不受影响，无发热，大便偏干，多家医院均诊为慢性胃炎，但治疗效果不明显。患儿病史较短，结合其饮食习惯和疼痛特点，建议其家长找普外科医师就诊，排除外科急腹症。后于外院剖腹探查见阑尾化脓肿胀，被网膜包裹，确诊为化脓性阑尾炎。

　　体会：年龄是上腹痛鉴别诊断时必须考虑的因素，不同年龄的常见病因不同，儿童的慢性胃炎毕竟少见，此例患者就是不典型的阑尾炎。

　　病例4．肾结石误诊为慢性胃炎。

　　患者女，58岁，主诉：左上腹胀痛1年，加重伴恶心、呕吐2天。发病前有饮食不节史，已停经10年，当地医院上消化道钡餐示慢性浅表性胃炎。仔细询问病史，患者尚有低热，左上腹胀痛牵及左腰部，左肾叩痛，辅助检查排除急性胰腺炎及肠梗阻等，建议病人查尿常规，结果示：尿路感染，即嘱行泌尿系彩超检查，报告示：左肾多发结石。

　　体会：老年女性，要注意排除既往隐匿性尿路感染及潜在的尿路结石，尿常规检查能提供有价值的线索。