初看病人、情况尚可：患者25岁，以“人流术后3月余，下腹胀痛伴咯血1月”入。入院前在当地行B超等检查诊断为恶性葡萄胎，给予联合化疗（具体不详）效果差。查体：神志清楚，营养中等。浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常。腹平，肝脾不大，子宫底平脐水平，质中等，压痛，无移动性浊音。神经系统无阳性体征。入院后完善CT发现多发肺转移灶，肝脾未发现转移，子宫内巨大、血流丰富的肿块及子宫壁侵润，盆腔内未发现转移；绒毛膜促性腺激素高达 130万IU/L。肝肾功、血常规正常。至此，病人为绒癌并肺转移（高危）已明确无疑。治疗上首选联合化疗，根据情况再结合手术、放疗等，以改善预后。郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

　　     眨眼之间、风云突变：计划第3天化疗（EMA-CO）。但是第3天晨起病人突然出现中下腹痛加剧，伴有胸闷心慌，呼吸急促，无阴道排液。查体：神志清楚，多汗，四肢湿冷，重度贫血貌，呼吸促约30次/分，心率约130次/分，血压80/60mmHg。双肺无干湿性罗音，心律齐无杂音。腹软，子宫较前变硬，无移动性浊音。考虑绒癌出血性坏死并失血性休克，并可能存在肺栓塞以及继发DIC。立即给予补液、申请输血、吸氧、心电监护等急救，并预约腹部超声，肺CT复查等。请妇产科以及介入科会诊，同意子宫内出血诊断，估计经保守治疗有效，鉴于病人病情不考虑手术和介入。下一步怎么办？突如其来的变故给治疗增添了许多变数，也给病人较为良好的预后蒙上了些许阴影。

　　     仔细分析、果断出击：经过积极补液，输注浓缩红细胞后，病人血压逐渐平稳，多汗四肢湿冷消失，尿量可，休克症状于8小时内得到初步纠正。但是病人仍呼吸促，心率偏快达120次/分。为什么？难道真的合并有肺栓塞？随后的肺CT复查证实病人合并有右肺下叶栓塞；床旁超声显示子宫内有大量积液，血流回声消失，证实为子宫内出血。我们综合分析病人情况认为：病人子宫平脐水平，绒毛膜促性腺激素高达130万IU/L，双肺多发转移，均提示肿瘤负荷巨大；肺栓塞考虑为癌拴。如果不积极的给予抗肿瘤治疗，病人病情极有可能继续恶化如发生脑转移、继发DIC、多脏器功能不全等，后果将不堪设想。于是，在积极抗休克和治疗肺栓塞的同时，在第3天晚间，我们果断的给予病人“EMA-CO”方案第1周期化疗，后续治疗过程比较顺利，期间出现3度骨髓抑制，经过升白处理后改善。

　　     效果良好，皆大欢喜：在第1周期化疗结束后，病人子宫底已下降至脐下3横指，复查绒毛膜促性腺激素为65万IU/L。随后病人又进行了3周期的“EMA-CO”方案化疗，过程顺利，肺部转移灶基本消失，子宫病灶亦明显缩小，绒毛膜促性腺激素已降到9000IU/L。病人精神体力等情况良好。下一步治疗准备邀请相关科一起商讨，共伐癌魔。

　　      总结语：绒癌是治愈率较高的恶性肿瘤，而且容易出现各种并发症。因此当病人出现这些情况的时候，要仔细分析，辩证思维，抓住主要矛盾，不要轻言放弃。规范、合理而又不僵化的治疗理应给病人带来光明的未来生活。