（一）病理概述

　　　　为葡萄膜中常见的恶习性肿瘤，多见于40～60岁，可以发生于脉络膜的任何部位，常见于眼睛的后极部,发病概率为百万分之一~二。

　　　　临床上有二种方式：

　　　　局限性：在巩膜与脉络膜之玻璃膜间局限性生长，呈扁平椭圆形。受巩膜和玻璃膜的限制，生长较慢，如穿破玻璃膜，则在视网膜下腔内迅速扩大，形成基底大，颈细头园的蘑菇状肿瘤。北京同仁医院眼科赵士春

　　　　弥漫性：特点是广泛弥漫性浸润，瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润，沿脉络膜平面扩展，病程较局限性者长，发展慢。眼底除有不规则色素散布外，余无显著的高起。

　　　　临床表现

　　　　症状：肿瘤在周边部，可以因为无视力异常而易被忽视，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度的大小而异。

　　　　眼底改变：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色～青灰色～棕黄色～黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状，蘑菇状，周围境界清楚，周围视网膜有皱纹出现，晚期视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜脉络膜病灶，很易被忽略。

　　　　视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。

　　　　眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤的增大，晶状体、虹膜被肿瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升高，发生继发性青光眼。

　　　　炎症肿瘤组织毒素的刺激，易发生葡萄膜炎及视神经炎等。

　　　　血管：增大的肿瘤头部可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。

　　　　可以出现自发性球内出血。

　　　　眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处，如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出，进而侵犯邻近组织。

　　　　全身转移：多为血行转移，常见于肝脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、骨髓等。

　　　　（二）病理分析

　　　　脉络膜恶性黑色素瘤是由不同形态的细胞及细胞质和核组成，其所含黑色素不一，有无色素，有全黑，有呈灰色或棕色，多数血管丰富，血管较粗，但管壁很薄。在大的肿瘤内，常可见出血及坏死。　　

　　　　根据临床表现、下列检查及病理检查，诊断本病并不困难。但在临床上常与某些形态相似的眼底病相混淆，应注意鉴别诊断。

　　　　治疗

　　　　主要的治疗方法如下：

　　　　1、光凝治疗：

　　　　2、经瞳孔温热治疗：一直被用于治疗全身性癌症，如皮肤黑色素瘤、乳腺癌等。1996年Shields采用经瞳孔温热治疗脉络膜黑色素瘤。

　　　　3、光动力学治疗：光敏剂在较低能量、特定波长的光激发下通过光化学反应（非热效应）造成血管的阻塞，使得肿瘤组织缺血缺氧，间接破坏肿瘤细胞。以达到杀死癌细胞的效果.

　　　　4、眼球摘除术：是治疗葡萄膜黑色素瘤的传统方法。欧美国家已不再把眼球摘除作为治疗脉络膜黑色素瘤的首选方法。

　　　　5、放射治疗：在不少国家已成为治疗脉络膜黑色素瘤的最主要治疗方法之一。

　　　　主要包括1)巩膜表面敷贴放疗：在不少国家已成为治疗脉络膜黑色素瘤最常用的方法。　

　　　　2)电荷粒子束放疗：全球已有622余例患者接受电荷粒子束治疗。

　　　　3)伽玛刀治疗：用高能60钴的γ射线，单丝高能量聚集于病灶区，产生摧毁性生物效应，破坏肿瘤组织。

　　6、局部切除：有全厚层或部分板层巩膜葡萄膜切除和局部板层巩膜葡萄膜切除术，已成为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤较为理想的方法。

　　7患者眼球摘除术.可植入义眼台.并配戴义眼片.个性化定做的义眼片(俗称假眼)可以达到与健眼一致的效果.