什么是三叉神经痛？

　　三叉神经痛是面部三叉神经感觉支分布区出现的短暂发作性剧烈疼痛 多发病于中老年，女性多于男性 两者之比约为 : 总体发病率约为十万分之八 三叉神经痛多为一侧 双侧受累者不足5％ 以三叉神经第二支（上颌支）疼痛最常见 其次为第三支（下颌支） 第二 三支同时发病者亦常见，三支同时发病者少见，约为15％ 单纯侵犯第一支（眼支）者仅2-5％ 双侧三叉神经痛多为两侧交替疼痛 两侧同时发作罕见 疼痛性质多为突发突止的闪电样或针刺样剧痛，部分病人为烧灼样疼痛。湖南省第二人民医院神经外科刘坤

　　三叉神经痛的发病原因是什么？

　　三叉神经痛的病因复杂，电子显微镜发现三叉神经痛患者的半月神经节及三叉神经根有退行性变及髓鞘脱失 轴突裸露产生“短路”效应 使非痛性刺激由“短路”进入痛觉纤维产生疼痛 其原因大致分为原发性和继发性二类 所谓原发性指病因未明者 但是随着显微外科的发展 对原发性三叉神经痛的病因有了新认识 现已知邻近血管压迫三叉神经根为主要病因疗效（约占 ％左右） 常见于小脑上动脉 小脑前下动脉以及岩上静脉的压迫 此外，引起三叉神经疼痛的原因还可以是：局部硬脑膜增生刺激三叉神经的半月神经节；动脉硬化使三叉神经供血减少；局部蛛网膜粘连刺激三叉神经；三叉神经出颅经过的卵圆孔变窄压迫神经；来自鼻窦 牙龈的感染也可能使三叉神经产生反应而致痛等 少数病人仍找不到病因 而继发性三叉神经痛多见于肿瘤 头面部带状疱疹等疾患

　　三叉神经痛的临床表现有哪些？

　　症状是在受累分支范围内的发作性短暂而剧烈的疼痛 沿该支分布区放射，呈电击样、烧灼性、针刺或撕裂样痛，每次持续仅数秒至 - 分钟，可频繁发作，且随年龄增加缓解期有变短的倾向 严重者面部肌肉因疼痛而呈痉挛状 因此本病曾称为“痛性抽搐” 同时有植物神经刺激症状：局部皮肤潮红 流泪 鼻涕及唾液分泌增加第一支（眼支）受累部位在眼周围 眼球深部及前额 压痛点在眶上切迹 第二支（上颌支）疼痛的范围包括上颌颊部上唇上牙列及硬腭 压痛点在眶下孔 第三支（下颌支）的范围包括下颌 下牙列 下唇 舌及口腔粘膜压痛点在颏孔约半数有异常敏感点 称“板机点” 多位于面部某一小范围内 如鼻翼旁 上唇 牙龈 眉弓等 说话 洗脸 吃饭 漱口 刷牙或轻触板机点可诱发疼痛 这使病人难以进食 不能洗脸 拒绝刷牙 以致蓬首垢面 精神萎顿 面容消瘦 疼痛虽严重但神经系统检查任何无异常 应与偏头痛 舌咽神经痛 牙齿或鼻窦病变的疼痛鉴别　　症状性三叉神经痛病例均可找到明确的结果病因 如三叉神经附近的肿瘤 三叉神经局部临床炎症等 体检可发现三叉神经分布区有感觉障碍 若第三支的运动纤维受侵犯 即出现咀嚼肌力弱萎缩 可合并其他颅神经症状体征

　　三叉神经痛的治疗方法主要有哪些？

　　传统医学：包括针灸 按摩 汤药 外敷 以及部分民间验方可有一定的缓解效果骨科    口服药物保守治疗：多为各种神经营养药和以卡马西平为代表的止痛药 90％病人服用卡马西平能在几个小时内完全止痛 此外苯妥英钠 氯硝安定亦有效 但是此类镇痛药多有耐受现象和头晕 肝肾功损伤的副作用左右　　 外周神经毁损术：种类繁多 根据毁损方式不同 大致有切断撕脱术 化学药剂毁损 热或电的物理性毁损 球囊压迫的机械性毁损等 例如三叉神经外周支化学毁损法 又名神经阻滞 是将纯酒精或甘油 特殊化疗药等注射到三叉半月神经节或周围支 毁损神经纤维 使疼痛缓解 亦用经皮射频热凝术破坏三叉神经周围支 亦可用绝缘穿刺针经卵圆孔热凝半月神经节 近期止痛效果可达90-100％ 但复发率高达20％左右 而且若穿刺位置不当可以损伤附近颅神经或血管 此类方法的缺点是造成三叉神经分布区麻木或感觉丧失以及易复发    伽马射线三叉神经颅内段毁损术：特点和效果与外周神经毁损术相当 且有远期放射性脑损伤的可能    神经外科显微开颅术：针对临床致病原因不同分为三叉神经根血管减压术和感觉根选择切断术两种术式 Jannetta（1967）根据三叉神经痛，主要致病原因为后根受到邻近血管的压迫，导致神经脱髓鞘，引发疼痛的理论，采用后颅窝入路，显微血管减压术治疗三叉神经痛，近年该术式在临床上被广泛应用，以其有效率高，复发率低成为三叉神经痛的首选手术治疗方法。其优点是可以保留三叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍；还可以同时发现症状性因素等；缺点是手术需要开颅，有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症，在成熟的中心，手术的安全性很高，治愈率90％以上，成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法。但是对于不能承担和耐受全麻开颅手术风险的患者 可建议首先先接受其他临床方法治疗

　　三叉神经痛怎样来进行预防保健？

　　1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

　　2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

　　3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

　　4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。