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三叉神经痛的诊断与治疗

发布时间：2015-04-25 来源：中华康网

　　三叉神经痛在临床上主要表现为面部三叉神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛，包括前额、鼻部、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位神经痛。根据病因可分为原发性和继发性两类。海军总医院放射肿瘤科康静波

　　　　原发性三叉神经痛找不到确切病因，较为常见。70%～80%的病例发生于40岁以上。疼痛多由一侧上颌或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均受累。患者面部三叉神经分布区域内某个区域特别敏感，稍加触动就可引起疼痛发作，此点被称为“扳机点”，亦称“触发点”。

　　　　继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。由于颅内、外各种器质性疾病引起。多见于40岁以下中青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显。

　　　　三叉神经痛和很多疾病症状相似，容易误诊，包括牙源性头面部痛、偏头痛性神经痛、舌咽神经痛、三叉神经支炎等。

　　多种治疗方式的比较

　　　　三叉神经痛的治疗方式主要有药物、局部封闭、经皮射频热凝治疗、开颅手术（MVD）和伽玛刀。
药物治疗首选卡马西平。若无法控制疼痛或发生严重副作用，可换奥卡西平。　

封闭治疗是将无水酒精或其他化学药物直接注入三叉神经部位，使注射部位神经组织发生凝固坏死，从而有效减少引起三叉神经痛的异位冲动发放，起到镇静、止痛作用。但该方法止痛范围局限，多数病人在半年至两年内复发，且重复治疗效果差。

　　　　手术疗法主要是微血管减压术，在显微镜下将脑干处压迫神经根的血管分开并隔离，使血管的搏动不再刺激神经根部。近期有效率较高，死亡率低，但手术操作技术有关的并发症较多。

　　　　伽玛刀治疗虽精度高、聚焦准确，但基层医院不可能提供此等设备，治疗费用昂贵而无法普及。
射频热凝治疗是目前最常用、最安全、也是有效的经皮治疗方法。其原理是选择性地毁损三叉神经痛觉纤维而尽量不损伤触觉纤维。该方法疼痛缓解率高，复发率低。并发症包括面部麻木和感觉异常、角膜反射消失，咀嚼肌运动功能减退等。

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