抑郁症是一种以持久的情绪低落，活动能力减退，思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害到严重的痴呆。抑郁症可造成患者认知功能的损害，主要表现在注意力、执行能力、学习、记忆和精神运动速度等方面，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。因此近年来国内外学者普遍重视抑郁症患者认知功能损害及其机制、治疗的研究，改善抑郁症患者的认知功能，对病情康复，减轻患者内心痛苦，预防复发，恢复社会功能以及提高生活质量都具有重要现实意义。广州中医药大学深圳附属医院脑病心理科（神经内科）刘红敏

　　西药方面传统抗抑郁剂的镇静及抗胆碱能副作用将加重患者的认知缺损，新型抗抑郁剂受体选择性作用强、不良反应少，对抑郁症患者伴发认知功能损害有一定的改善效果，但价格较为昂贵，而且也由于人们的文化差异难以被不少抑郁症患者接受。为寻求更安全，有效，不良反应更小，价格低廉的抗抑郁药，越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物，尤其是中草药方面[1]。中医药治疗抑郁症以传统中医理论为指导，取得了较好的疗效，其副作用较小，价格低廉，多靶点作用的中医药疗法对此类疾病有较大优势。我们经过总结我科门诊近5年约1800名患者的中医发病特点，分析病因病机，得出心肝郁热是最为常见的证型，开发我科的专病专方－郁乐冲剂。本研究比较郁乐冲剂与盐酸氟西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响。现将结果报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1纳入标准：年龄l7～60岁，性别不限；经中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）用定式临床检查提纲检查,符合CCMD－3抑郁发作诊断标准；首次发病，未服用过抗抑郁药及其他精神病药物；汉密顿抑郁量表l7项版本(HAMD)总分≥l7分；5入组患者符合中医辨证心肝郁热型；获得患者知情同意。

　　1.2排除标准：合并其他精神障碍者；目前患有严重的躯体疾病者或药物依赖者；

　　有严重药物过敏史者；近期内受过严重感染或曾手术者；妊娠或哺乳期妇女；参加其他临床药物研究者。

　　1.3健康对照组：为同期深圳市中医院职工与进修人员，符合以下标准：无严重躯体疾病；目前精神状况良好，既往无精神障碍史；无精神疾病家族史。

　　2、方法

　　2.1 药物治疗方案：

　　2.1.1 郁乐冲剂：由深圳市中医院制剂室提供，每小袋重量10g，服用方法：每天3次，每次1小袋，150ml温水冲服，饭后半小时服用，根据病情用量可调整每次1-2小袋。方剂组成：知母、百合、麦冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙齿、珍珠母、远志。方解：主药重用知母清热泻火，滋阴润燥。臣药中百合养阴而清心安神，麦冬养阴清心除烦；郁金、香附合用清解心肝郁火、舒肝理气；酸枣仁、柏子仁能益血养心，两者共补郁火暗耗心之阴血，濡养心神。佐使药川芎行气以解郁，白芍滋补肝阴，生龙齿、珍珠母、远志三药安神定志，以免缺少阴血濡养的心神涣散。

　　2.1.2 百优解胶囊：为盐酸氟西汀胶囊，由美国礼来公司生产，批准文号：国药准字J20030017，规格：1粒20mg，服用方法：每天一次，每次1粒，根据病情调整剂量。

　　2.1.3 健康对照组：正常饮食、起居、工作，若因疾病服用药物者需知会研究者。

　　2.2 精神病理学评定：抑郁症患者治疗前后和正常对照均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 17项版本量表分别在治疗前及服药十二周评定。

　　2.3 神经心理学测评：抑郁症患者和健康对照治疗前后均采用威斯康星卡片分类(WCST)测验(能反映患者的抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的认知功能)进行测评。

　　2.4 皮质醇测定：抑郁症组和健康对照组分别在治疗前和治疗十二周后早8―9点取静脉血5ml，2小时内进行离心分离血浆，置于一20℃冰箱冻存待测。采用放射免疫测定法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。严格按试剂盒内的说明书操作，皮质醇浓度单位为ng／ml。

　　3、数据处理

　　所有统计学资料均采用SPSS12.0软件进行处理，正态分布的计量资料用Mean±SD表示，组间差异采用单因素方差分析，参数间进行Pearson相关分析。

　　4、一般资料

　　本研究为非同期对照研究，选取2008年1月-2008年12月在深圳市中医院脑病心理科住院的单相抑郁症患者作为观察对象，依据纳入标准及排除标准共收集病例60例，查随机数字表将符合条件的患者随机分为2组。每组均为各30例，郁乐冲剂组30例，百优解组30例；健康对照组选取深圳市中医院健康（无严重躯体疾病或脑器质性疾病等、定式精神临床检查提纲检查无抑郁发作者）职工、在院研究生、实习生，共20名。

　　表1　病人基本资料比较

　　组别      男（例）  女（例）  平均年龄（岁）  平均病程       HRSD评分

　　郁乐冲剂组    13        17       30.34±7.45    1.49±0.13      27.98±2.22

　　百优解组      11        19       31.21±6.67    1.26±0.47▲     28.01±3.40●

　　健康对照组    10        10       30.27±7.01*                   6.44±1.56