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是病毒性脑炎吗？（邹某2010-10）

发布时间：2015-02-21 来源：中华康网

　　邹某，男，12岁，主诉：反复乱语，行为异常1月。

　　2010－10－26患儿感冒，当时家人自行给药物，症状缓解，两天后患儿出现整夜不眠，乱语，当地医院诊断为“上感”，予以醒脑静开窍，奥氮平10mg qn抗精神病治疗五天后出院，出院后一切正常，并能上学。南京脑科医院神经内科陈惠玲

　　11－25患儿游世博回家后又出现发热，胡言乱语，当地医院给予“启维”0.1-0.2qn 3天，胡言乱语无好转，行为更加紊乱，身体僵硬， 11－29门诊以“急性精神障碍”收住儿童中心。

　　精神科查房：患儿意识清晰，情绪不稳，思维散漫，行为紊乱，自知力无。

　　入院查血常规、生化正常，血垂体泌乳素39.5ng/ml略增高，腰穿测压110mmH20，脑脊液蛋白含量0.11g/L，余各项化验正常。病毒HSV-DNA （－）， CMV-DNA（－）。 EEG：广泛轻－中度异常脑电图（各导θ波增多）。头颅MRI：（－）。胸部CT：（－），ECG：（－）

　　请神经科会诊，追问病史，家长反映患儿2年前开始无明显诱因出现好静懒动，常哈欠连天，学习成绩从优秀下降到中下。分析：患儿腰穿压力不低，但脑脊液蛋白含量低，仍提示脑脊液在蛛网膜下腔停留时间短，即存在脑脊膜漏，结合患儿发病当天有疲劳过度史(游世博)，因而促发了脑脊液漏的加重以及临床症状的加重。（患儿2年前无明显诱因出现好静懒动，常哈欠连天，学习成绩从优秀下降到中下，不可不理解为患儿平时即有脑脊液渗漏脑压偏低的现象）

　　神经科查体：患儿神志清，表情安静，问而不答，时有自言自语，查体欠配合，有违拗现象，未见神经系统阳性体征。体型偏胖。

　　入院初诊：1、病毒性脑炎？2、自发性低颅压？予以卧床休息、补液、抗病毒、少量激素（地米5mg/日）治疗，1周后体温降至正常，精神症状逐渐减轻，2周后认知障碍减轻，有时述活动后头痛，平卧后缓解，3周后一切恢复从前。复查EEG：正常。至此，患儿在认知障碍减轻后直立性头痛才表现出来，也比较符合情理。

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