强迫症可以遗传，人格特征主要受遗传的影响，在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

　　  对于药物以及心理、行为疗法治疗无效的难治性强迫症患者，手术治疗或许是最后的出路。以下是采用3+X全息导航技术治疗之后的强迫症病历一份，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供难治性强迫症患者及其家属参考。

　　强迫症患者入院首次病程记录

　　  患者罗某，性别：男年龄：21岁。主因“反复强迫行为及观念7年余”于2013-07-29入院。

　　  病例特点：主要流程表现为反复强迫行为及观念，病程7年余。

　　  初步诊断：强迫症

　　  诊断依据：1、症状标准：符合神经症，以强迫思想为主，包括强迫观念，害怕失去自控能力。存在强迫行为，反复询问等；强迫症状起源于患者内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，没有意义。病人感到不快、痛苦，自己试图抵抗，但不能凑效；2、严重程度标准：社会功能严重受损，社交障碍；3、病程标准：符合病程标准在3月以上；4、排除标准：病史排除了其他精神病史，非其它精神病病史的继发症状。无脑器质性病变，排除了基底节病变所致的继发性强迫症状。

　　  鉴别诊断：1、精神分裂症，精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状所苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒诞离奇，对症状无自知力。最主要的还是精神分裂症还具有精神分裂症的阴性和阳性症状。

　　  2、恐惧症可焦虑症，恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别关键。恐惧症的对象来自客观现实，有洁癖的强迫症患者也可由回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主管体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。

　　  3、脑器质性精神障碍，中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底节区的病变，可出现强迫行为，神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。

　　  诊疗计划：1、积极完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能等检验，心电图、胸片、头颅CT等检查：2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

　　强迫症患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2013-08-01

　　  患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：11:00，回病房时间：15：10。术前诊断：强迫症，麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利，术中术后患者无特殊不适反应，术中止血彻底，达到术前预期效果。未留置导管。术中失血量：约100ml，补血量：无，补液量：1800ml。

　　强迫症患者术后的康复情况记录

　　  术后第一天，患者神志清楚，精神状态欠佳。昨夜睡眠尚可。患者诉头部稍疼痛，余无特殊不适，无恶心呕吐等。查体意识清楚，应答尚切题，理解力、定向力无明显异常。无明显精神行为异常，记忆思维有时紊乱。头部敷料干燥固定，无渗出。患者父母诉患者昨夜有说胡话情况，患者会突然讲起以前事情。

　　  王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般状况尚可，治疗上继续给予止血、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。术后患者需卧床休息数日，如无明显不适，可逐渐下床活动。继续观察病情，发现问题及时对症处理。注意复查头部CT。遵嘱执行，继观病情变化。

　　  术后笫二日，患者一般情况良可。神志清楚，精神状态较昨日有所好转，能进食流质饮食，夜间睡眠可，无小便失禁。意识清楚，思维基本正常，言语表达清晰准确，家属诉患者说胡话现象较昨日明显减少，但少言寡语。患者自诉稍头痛。查体术后复查头CT未见明显出血，点位置准确。复查血常规示、肝肾功能、电解质、血糖均基本正常。今换药查看头部切口见切口对合整齐，无明显红肿渗出，常规消毒换药。

　　  李嘉明主治医师查房后指示：患者术后一般情况尚可，术后无严重并发症。术后靶点周围水肿给予适度脱水消肿治疗。继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗，嘱患者卧床休息。患者术后体温升高，血常规白细胞及中性粒细胞基本正常，头部切口情况良好，考虑中枢反应，予以对症处理即可。继续观察病情变化。

　　  术后第三天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。患者仍诉轻微头痛，坐起后头晕。饮食可，夜间睡眠可。头部敷料干燥固定，无渗出患者理解力、定向力、记忆力基本常，无明显言行异常。

　　  王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般情况可，体温有轻微升高，给予对症治疗。继续给予营养支持：神经营养及对症治疗。继观病情变化。

　　  强迫症患者出院时的情况记录

　　  患者神志清楚，精神状态佳。饮食睡眠可，大小便正常，体温36.5℃。头部敷料干燥固定，无渗出，切口愈合良好。患者无任何不适主诉，一般活动良好。复查血常规正常。

　　  王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后恢复良好，无特殊不适，切口拆线后即可出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，拟于明日拆线出院。

　　  强迫症患者出院后的回访记录：罗某出院后，身体恢复很快，“反复询问”的强迫行为消失，强迫观念较术前已基本看不出，现生活很好。

　　  【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。

　　文章来源：四医大脑病网 www.tdfns.com