【疾病小知识】随着社会竞争压力的日趋激烈，从而致使强迫症的发病率不断升高，带个无数患者及其家庭很大伤害。所以早期预防与治疗非常重要，据第四军医大学唐都医院王学廉教授介绍，强迫症与个人性格也有非常密切的关系，如性格过分的谨小慎微、严格要求与完美主义的人是强迫症发病的高危人群。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

　　强迫症患者首次入院病程记录

　　患者蒋某，25岁，男性，主因“情感行为异常20年”于2012-02-20入院。

　　    病程描述：患者20年前因家庭原因出现沉默少言，不自主摸嘴巴，吐口水、挤眼，站立不安。此后症状间断出现，1年前在XX医院诊断为“抑郁症”，多次住院治疗，给予口服“赛乐特”等（剂量不详），治疗后症状好转。此后症状再次出现，并反复想同一件事情，情绪低落，不愿言语和活动。为求进一步治疗，遂来我院，以“强迫症”之诊断收住。

　　    精神状态检查：意识清楚，反应淡漠，注意力不集中，定向力、领悟力较差。思维逻辑性差，言语内容可见牵连观念，无幻听、幻视，无物理影响妄想。一般智力检查基本正常。情感淡漠，对家人的礼貌程度下降，亲情感较疏远，情绪急躁、不稳，易激惹，有焦虑、抑郁表现，有强迫表现。意志行为减退，被动，孤僻，不愿主动与他人交往，不愿出门，话少，无个人兴趣，生活能基本自理，不做家务，个人卫生状况尚可。入院后检查治疗尚能配合，对疾病无自知力。

　　初步诊断：强迫症。

　　    诊疗计划：完善l、血、尿、粪常规，2、肝功、肾功、电解质、血糖，3、心电图、胸片，4、PANSS、MMSE、BPRS等量表评测等检查，5、拟行手术治疗。

　　术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

　　    患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行立体定向脑内多靶点射频毁损术。麻醉医师张风林看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。

　　    术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医的疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。

　　强迫症患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师

　　    患者今日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术，全麻成功后，常规画线、消毒，局部头皮浸润麻醉，安放头部定位器顺利。MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。

　　    安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中出血不多，生命体征平稳。

　　王学廉主任医师指示：术后给予预防感染，止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。

　　强迫症患者术后的恢复情况记录

　　    术后第一天，患者意识呈嗜睡状态，精神差，食欲差，进少量流食，小便失禁，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体见生命体征平稳，反应淡漠，四肢活动差，体温38.5℃，考虑为术后中枢性反麻。头部敷料外观干燥，无异常渗出。

　　    王学廉主任医师查房后指示：患者术后出现嗜睡，反应淡漠，小便失禁，考虑为术后中枢性反应，继续给予抗炎、止血、促进神经功能恢复等对症支持治疗；复查头颅CT排除颅内出血。严密观察病情，出现问题及时处理。遵嘱执行。

　　    术后第二天，患者生命体征平稳，精神可，进流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体基本同前。食欲可，体温最高39度，复查血常规排除术后感染。换药见伤口愈合良好尤渗出。复查头颅CT示颅内无明显出血。

　　李楠主治医师查房后指示：继续目前治疗，严密观察病情变化。

　　    术后第三天，患者病情平稳，精神状态较前好转，食欲可，小便失禁。无恶心、呕吐等不适。查体见生命体征平稳，粗测理解力、记忆力、定向力及认知可。肢体运动、感觉无明显异常，无肌力下降。复查血常规示血象基本正常。

　　    王学廉主任医帅查房后指示：患者术后病情平稳，未再出现原有症状，提示手术效果良好，继续同前治疗方案，预防并发症，严密观察病情。

　　强迫症患者出院时的情况记录

　　    患者意识清楚，食纳夜休可，二便正常。体温不高。查体：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。肢体运动、感觉无明显异常，无肌力下降。生理反射正常存在，病理反射未引出。头部伤口已拆线，I／甲愈合。

　　王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，目前病情平稳，可以出院并告知出院医嘱。

　　    强迫症患者出院后的回访记录：蒋某出院后在家人的细心照料下，身体和精神状态都会的很好，术后定期复诊时，王学廉教授为蒋某做了精神心理测评，结果表示，术后蒋某的强迫症状消失，抑郁情况也好很多。之后多次的电话回访中，经其家人述说，蒋某现在逐渐恢复正常，愿意主动和人交流。

　　    【术式解读】第四军医大学唐都医院首次提出了“3＋X”全息导航技术治疗难治性精神类疾病。“3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的，“3”代表三个经典的精神外科手术靶点，即：扣带回、内囊前肢、杏仁核，它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点，基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说，以及以往的临床实践，选择性地部分毁损阻断，能有效控制症状；“X”代表根据患者核心症状，再选择其它相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。至今已有数千名接受“3＋X”全息导航技术治疗精神类疾病的患者，复发率低于5%。

　　 文章来源：www.tdfns.com