儿童用药切忘谨慎

　　儿童用药必须谨慎，用药不当不但不能更除疾病，更会使孩子患上其他疾病。

　　某患者，男性，9岁，因慢性浅表性胃炎服用多酶片、甲氧氯普胺、得乐冲剂治疗。6天后，病人自觉颈部发硬、颈稍后仰、语言迟钝、表情呆板、两手震颤、两眼向右凝视、肌张力增强。病人无发热、头痛、呕吐、无癔病及癫痫病史。脑电图及头颅CT检查未见异常。诊断为甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。停用该药，给予地西泮等药物治疗后，症状消失。

　　药源性锥体外系反应在儿童患者中较为常见，其锥体外系反应最常见的症状为急性肌张力障碍(如：以各种奇异的肌痉挛为特点，多累及眼外肌、面颊肌、颈肌、上下肢和躯干的肌群，出现受累肌群的不自主阵发性强直性收缩);另外，还可出现帕金森综合征(如四肢肌张力增强、动作迟缓、手足震颤、表情呆滞)、迟发性运动障碍和静坐不能等。

　　导致儿童出现锥体外系反应的药物较多，如胃肠道用药：甲氧氯普胺、多潘立酮;抗感染药：甲硝唑;中药：丹参注射液、冬凌草片;抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、五氟利多等。其中尤以胃肠道用药及抗精神病药物常见。如在临床统计的765例甲氧氯普胺不良反应中，属锥体外系反应的有730例，其中14岁以下儿童占60.3%;另有文献报道，在300例甲氧氯普胺引起的锥体外系反应病人中，年龄在3个月～3岁者有265例，4～20岁者有35例。甲氧氯普胺引起的锥体外系反应，主要表现为急性肌张力障碍，而患者用药在一般剂量的居多(0.5mg/kg.d-1)，少数病人超过一般剂量。口服后发生锥体外系反应的最短时间为30分钟，肌注为10分钟。说明剂型、剂量与发生锥体外系反应有一定关系。

　　儿童药源性锥体外系反应的防治：(1)查明病因，并详细询问病史及用药史。(2)严格掌握药物适应证、用药剂量、疗程。对脑炎、癫痫、低钙、癔病、破伤风、不明原因呕吐患儿，应禁用或慎用易引起锥体外系反应的药物。(3)一旦发生锥体外系反应要立即停药，多饮水，轻者可口服地西泮、苯巴比妥、安坦、山莨菪碱等药物;病情稍重者可肌肉或静脉注射地西泮、东莨菪碱。对少数不能停药的精神病患者，可采用减量用药，加服安坦、地西泮，或静滴胞磷胆碱，这样不仅能有效地防治锥体外系反应，而且对精神分裂症的阴性症状有辅助治疗作用。