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视神经乳头是视神经的眼内部分,它一方面是视网膜神经节细胞轴索的延续,另一方面通过巩膜筛板就成为视神经的球后或眶内部分。因此视神经乳头炎症很少不波及其临近视网膜或球后视神经的。但以检眼镜检查所见,其主要炎症病变表现在视神经乳头者则称为视乳头炎(apillitis)。的视网膜也有明显炎症病变者称为视乳头网膜炎(apilla-retinitis),相似,但前者在炎症早期就可引起明显的视功能损害,常有轻度玻璃体混浊及眼球后疼痛。
一、 临床表现:
病多发生于青壮年岁以下者占86%,儿童中也不少见,老年人较少发生。约2/3为双眼发病,病情急剧,往往在数日之内光感消失。病初时,前额部或球后有隐痛及紧束感,此种症状随视力严重障碍而减轻。双眼失明病例,瞳孔散大,对光反射阴性。如果尚存部分视力,瞳孔无改变,但对光反射不能持久(跳跃现象)。对尚有一定视力可作视野检查,可以检查到中心暗点、傍中心暗点、象限性缺损或向心性缩小等视野改变。用红绿色视标检查,则上述改变更为明显。视神经电生理vep长峰值降低。
检眼镜下,视神经乳头充血肿胀,轻度隆起,境界模糊。视网膜静脉充盈迂曲,动脉管径无异常,但稍压眼球,可见到动脉搏动。视神经乳头周围视网膜有水肿、火焰状出血和黄白色渗出斑点。有时可波及黄斑部,导致黄斑沿氏纤维的放射状水肿皱摺,历时较长后,出现星芒状(此时称为视神经视网膜炎)。后部玻璃体,特别是视神经乳头前方常有尘埃状混浊。
二、 病因
视乳头炎的病因十分复杂,主要包括下列几种原因:
1、 局部炎症:1》眼部炎症,如葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎可蔓延至视 乳头
2》、病毒感染,特别是眼眶感染、筛窦和蝶窦等副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎
2、 全身性疾病:结核、梅毒、脱髓鞘疾病及急性传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、腮腺炎、伤寒、麻疹等;营养和代谢失调如妊娠、哺乳、维生素缺乏、贫血、糖尿病等
3、 中毒:砷、铅、奎宁中毒等
三、 预后:
视神经乳头炎及视神经网膜炎的预后欠佳,但是如果能够及时合理的治疗。能逐渐恢复部分视力,甚至完全恢复,本病如果不能控制,乳头一般均有不同程度的腿色,表现为境界不清的苍白色。最后导致继发性视神经萎缩。
四、 治疗
1》、病因治疗:能找到病因,如细菌感染引起,应用能透过血脑屏障的抗生素,梅毒、结核引起,应用驱梅、抗痨药。由龋齿、扁桃体腺炎等引起,应该消除病灶。
2》、对证治疗:开始时采用大量肾上腺皮质激素冲击疗法。
3》、支持疗法:维生素b族
4》、五色特色治疗:根据五色复明理论和整体辨证认为,目之所以能视物,辨五色,乃五脏六腑之气血精华上注,目失需养之故。目为肝窍,肝气条达,则周身气血畅行而不病。若情志不舒,肝气郁滞,脾气受伐,血少不荣目,而视神经受损。根据五色辨证认为,球后视神经的病理基础是肝、脾、肺功能失调,从而创立了舒肝解郁,养血明怒目的治疗方法,研制出复明丹药物,改善视网膜微循环,增加视网膜及视神经营养,激活视神经的传导功能,达到提高视力,扩大视野的目的。
五、 护理要点:
急性患者应该卧床休息,多引水,忌食辛辣食物,戒烟酒,外出时戴墨镜。积极治疗原发病。
说明:提供眼底照片炎症初期视神经网膜炎期、视神经萎缩期典型的视野哑铃状视野、中心暗点、向心性缺损,视神经的电生理vep常、炎症、萎缩期。