海绵窦炎

海绵窦炎鉴别诊断 应注意与动静脉瘘、肿瘤、海绵窦感染、糖尿病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹和恶性突眼等鉴别。 　　海绵窦炎2.1 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula，CCF)是颈内动脉海绵窦部与静脉性海绵窦之间的直接交通，是最常见的外伤性动静脉瘘，可发生于闭合性头外伤或颅底骨折后。临床表现为搏动性突眼、眼肌麻痹和结膜充血，可闻及眶部血管杂音，指压颈动脉突眼可减轻。头部MRI检查常可确诊，颈动脉血管造影是可选择的检查。颈内动脉虹吸部动脉瘤可引起动眼神经麻痹，破裂后可导致颈动脉海绵窦瘘。 　　海绵窦炎2.2肿瘤 如海绵窦脑膜瘤、神经鞘瘤(最常见为三叉神经鞘瘤)和垂体腺瘤(通常为无痛性非侵袭性病变，缓慢扩展并侵蚀骨性蝶鞍可扩展入海绵窦)，此外还包括眶部肿瘤、蝶骨区其他肿瘤和转移瘤。如脊索瘤通常为良性，生长缓慢，但也有侵袭性类型，易侵蚀颅底和海绵窦，常见动眼神经麻痹，其次是第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹；MRI检查T2WI常见肿瘤为高信号，可轻微强化，常伴有钙化。如疼痛严重可能提示为动脉瘤扩张，如进行性动眼神经麻痹，尤其引起瞳孔扩大，可能为后交通动脉瘤扩张的体征，或可反映颅内压增高和脑疝早期。 　　海绵窦炎2.3海绵窦感染和炎症 骨髓炎可为免疫受损状态、糖尿病、乳突炎及副鼻窦感染的致命性并发症。糖尿病及其他免疫系统缺陷患者可表现累及海绵窦和矢状窦区的无痛性感染。糖尿病患者出现非特异性复视和头痛应想到真菌或其他类型感染。免疫受损患者常合并真菌感染如白色念珠菌、新型隐球菌属等，并常引起海绵窦血栓形成。球后蜂窝织炎或脓肿向后扩散也可累及海绵窦，这些患者通常有感染体征和眼球运动时剧烈疼痛，且有累及视神经的高度风险。 　　2.4糖尿病性眼肌麻痹 常见孤立的动眼、滑车或外展神经麻痹，CT或MRI检查常无异常。动眼神经病变的特征是瞳孔回避，伴或不伴疼痛。瞳孔未受累常因神经的中央部梗死而位于周围的瞳孔收缩纤维未受累所致。 　　2.5 痛性眼肌麻痹 可出现于CST时，但须与Tolosa-Hunt综合征、原发性或转移性肿瘤、颈动脉-海绵窦瘘和动脉瘤等海绵窦其他病变鉴别。Tolosa-Hunt综合征是影响海绵窦的特发性肉芽肿性炎症，主要表现为眼肌麻痹、复视伴眼球后疼痛[3]。CST还须与眶部病变如眶部假瘤、鼻窦炎、肿瘤(原发性或转移性)、感染(细菌或真菌)鉴别。与海绵窦病变不同，累及动眼神经的眼眶病变常伴视神经受累和突眼。眼眶病变与海绵窦病变临床上有时难以区分，除非借助于MRI或CECT检查[2]。检查时应注意突眼的眼球望诊和触诊(有助于确定眼眶或海绵窦前部病变)、眼球杂音听诊(可确定颈动脉-海绵窦瘘)以及评价糖尿病等。Tolosa-Hunt综合征对皮质类固醇，如泼尼松60~100 mg/d口服反应颇佳。 　　2.6 复视的鉴别 CST可出现复视，常见动眼、滑车、外展及三叉神经第1支，有时第2支同时受累。复视的病因很多，以下体征有助于病变定位和病因确定。 　　可能的诊断 特点 　　海绵窦前部病变、眶上裂综合征 眼肌麻痹、Horner综合征、V1感觉受损 　　海绵窦后部病变 眼肌麻痹、Horner综合征、V1,V2和（或）V3感觉受损 　　Duane退缩综合征(Duane retraction syndrome) 内收与外展不全时睑裂变窄 　　重症肌无力 眼睑或眼外肌疲劳，颈屈肌和延髓肌无力