视神经管减压术

　　线形骨折：这种情况的处理比较复杂和危险。使用鼻内窥镜电钻方法，首先开放视神经管隆突并去除蝶窦前壁以后再用电钻磨薄神经管的内壁，然后用小镰状刀剔除这些已磨得很薄的骨片。没有电钻使用小口径鹰嘴钳沿开放的视神经管隆突由外向内咬除视神经管内侧骨壁，再用骨刮匙清理边缘使之光滑。

　　粉碎性骨折：使用小镰状钩沿开放的视神经管隆突依次向内取出碎骨片，有连续的骨壁可用骨刮匙清理，骨片清除后，视神经就暴露于蝶窦内，注意器械的用力方向应朝向蝶窦内而不易向外。在遇到骨折片与视神经-颈内动脉间隔的骨质有连续时，不可盲目去除，否则有损伤颈内动脉和眼动脉的可能，可使用锋利的小咬骨钳或鹰嘴钳在直视下咬断碎骨片，保留视神经-颈内动脉间隔不必处理。禁忌左右旋转咬钳开试图折断骨片，对视神经管范围以外的蝶窦侧壁碎片不必去除。

　　5、开放蝶窦：以开放视神经管隆突为标志，向内侧扩大蝶窦前壁至1cm直径，蝶窦发育良好，可增大开放范围，用吸引器细干净窦内积血或血块。注意吸引器不要接触蝶窦外侧壁。鼻内窥镜下仔细观察蝶窦外侧壁，认清视神经和颈内动脉向蝶窦内的压迹，并寻找骨折部位，判定骨折性质和程度，处理方法视骨折情况而定。

　　彻底开放后组筛窦，充分暴露蝶窦前壁，充分止血，用刮匙或小镰状钩剔除视神经管隆突的骨质，同时开放此区部分纸样板，吸出眶尖部陈旧性血液或血块，开放视神经隆突后可见到视神经，为灰白色，如受压时间长，视神经充血水肿，用毒性探针轻触可感到神经的弹性并具有韧性。手术关键在于辨认视神经管隆突的标志并开放蝶窦交角以暴露视神经。

　　常规开放后组筛窦，清除筛房破碎和窦内陈旧性积血，检查筛顶、纸样板、蝶窦前壁有无骨折线或骨质破坏，有时视视神经管隆突。此处是最常发生骨折的部位，表现为骨折片向窦内或眶内移位，常堆积一些血凝块。此处离视神经最近，轻微骨片压迫或眶内凝血块堆积就可影响视神经功能。筛顶部骨折观察有无脑脊液漏出。蝶窦前壁骨质，多为粉碎性病累及视神经管隆突。

　　4、显露视神经管

　　采用经中鼻道入路。

　　3、入路选择

　　仰卧位。

　　2、体位

　　采用气管内插管，全身麻醉。

　　1、麻醉