耳溢液

耳溢液病因：

　　　　根据耳溢液的性质色泽气味、化验结果，综合分析确定诊断。 　　一耳溢液的性质　　耳溢液的性质有不少的患者在同一疾病不同阶段。可兼有两种或两种以上的性质，如慢性单纯型化脓性中耳炎可兼有黏液黏液脓性。脓性等耳溢液。　　（一）浆液性　　浆液性耳溢液可以是外耳皮肤的渗出液也可以是中耳黏膜浆液性炎性渗出或血管壁炎性扩张后血清漏出等。常见于外耳道湿疹。变态反应性中耳炎或急性非化脓性中耳炎的早期　　（二）黏液性　　黏液性耳溢液多见于无混合感染的慢性单纯型化脓性中耳炎溢液中含有大量的黏液，可拉长呈丝状。应鉴别因外伤或感染发生腮腺瘦通往耳道有较浓性分泌物流出。　　（三）脓性　　脓性耳溢液可来自弥漫性外耳道炎外耳道疖，特点是脓量少，听力好来自化脓性中耳炎者，脓量多且混有效液，听力差　　（四）血性　　血性者见于耳部外伤人外耳道乳头状瘤、中耳癌、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔期颞骨骨折伴脑膜破裂时，脑脊液混有血液呈红色水样液体。　　（五）水样耳溢　　耳溢液呈水样或与血混合多见于头外伤、先天性缺损、圆窗或卵圆窗破裂经迷路听神经瘤切除术后，皆可发生脑脊液耳漏。　　二耳溢液的色泽和气味　　（一）耳溢液的色泽　　耳溢液的色泽可以判断感染细菌的种类溶血性链球菌感染的分泌物呈淡红色，脓稀薄。金黄色葡萄球菌感染为黄绿色脓或稠。绿脓杆菌感染，脓呈铜绿色霉菌感染，因菌种不同颜色也各异。结核性中耳炎脓液呈米汤样。　　（二）耳溢液的气味　　臭味多是由于脱落上皮和细菌腐败骨质腐烂所形成，如胆脂瘤型中耳炎，其味特殊有奇臭、尸臭之称。霉菌感染称霉臭等。 耳溢液鉴别诊断：

外耳道内有血性分泌物检查可见耳道深部有肉芽组织，触之易出血。　　三脑脊液耳漏　　1．颞骨岩部纵行骨折时可发生外伤性脑脊液耳漏。　　2．乳突手术器械使用不当或标志不清误伤脑膜而致脑脊液耳漏。　　3．自发性脑脊液耳漏：先天性内耳中耳发育异常时，脑脊液可从蛛网膜下腔经解剖异常的内耳道与外淋巴腔相通，一旦脑脊液压力增高即可形成脑脊液鼻漏（鼓膜未穿孔时）或耳漏（鼓膜有穿孔时）乳突X线平片有助诊断。

　　　　一外耳疾病　　（一）外耳道疖　　外耳道局限性红肿有剧痛和明显的耳屏压痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后流出纯脓性分泌物、量不多、无数液　　（二）外耳湿疹　　耳廓耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表层糜烂、渗液渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。水分蒸发后形成黄褐色痂皮　　（三）弥漫性外耳道炎　　外耳皮肤表层糜烂急性感染的早期为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜完整　　（四）外耳道霉菌病　　潮湿环境易发病在外耳道深处，甚至鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状潮湿后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物试净，见表皮糜烂、充血有浆液渗出。　　（五）坏死性外耳道炎　　常发生在老年糖尿病患者为绿脓杆菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死骨形成疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄呈铜绿色。　　二中耳疾病　　（一）大疱性鼓膜炎　　为病毒感染在鼓膜表面接近鼓膜处的外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗出物。　　（二）急性化脓性中耳炎　　有耳痛头痛、发热等症状。穿孔后开始流血性脓液后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动性溢出接近痊愈时则呈部液性，量减少。若鼓膜穿孔后经2－3周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或停止并伴有耳痛。头痛加剧、发热等症状应考虑有急性乳突炎的可能。　　（三）慢性化脓性中耳炎　　1．单纯型 鼓膜有中央性穿孔分泌物呈鼓液性或鼓液脓性，一般无臭味，若有经反复清拭后则消失。流脓多为间歇性，量多少不等　　2．骨疡型 指中耳骨质和听骨有骨疡坏死并有肉芽或息肉。分泌物呈脓性，影液少有臭味。乳突X线平片有骨质破坏。　　3．胆脂瘤型 鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔穿孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭乳突X线平片（许、美氏位）有助诊断。　　（四）中耳癌

　　正常外耳道软骨部的皮肤有皮脂腺几乎所有的腺体都有导管开口于毛囊腔内。这种分泌物极少，一般构不成溢液另外一种腺体即耵聍腺，经常分泌呼耵聍，有防止异物深人耳道的作用一般也不构成耳溢液。但有的人耵聍分泌较多，似凡士林堆积在外耳道口且带有特殊的异味误认为脓液。通常称为“油耳”，属正常现象当外耳道发生炎症、变态反应或肿瘤时，则可出现浆液性浆液血性或脓性分泌物。　　正常鼓室及乳突气房系统内衬以立方上皮黏膜除下鼓室及咽鼓管开口附近有腺体及杯状细胞外，其余部分无分泌功能。正常情况下仅分泌少量黏液及水分当中耳发炎时，鼓室甚至整个乳突气房系统的黏膜有不同程度的上皮和腺体化生，并出现大量杯状细胞分泌物大量增加，而形成各种不同性质的耳溢液。　　一外耳道炎　　（一）湿疹性　　（二）霉菌性　　（三）细菌性　　1．外耳道疖　　2．弥漫性外耳道炎　　3．坏死性外耳道炎　　二外耳道乳头状瘤。　　三中耳炎　　（一）大癌性鼓膜炎　　（二）急性化脓性中耳炎　　（三）慢性化脓性中耳炎　　（四）结核性中耳炎　　四耳部恶性肿瘤　　（一）外耳癌　　（二）中耳癌　　五脑脊液耳漏　　（一）外伤性　　（二）自发性　　六耳周感染。 耳溢液诊断：