软骨膜

　　注意如果在术中取的是耳廓软骨，术后要用酒精棉球填塞耳甲腔及耳甲庭，以免形成血肿。术后7天拆线，2~3周后抽出外耳道填塞物。术后3周，1~3个月及1~3年复查纯音电测听，以最好一次听力为指标。

　　如果鼓室较深，则需要先在锤骨柄的内侧，鼓岬的上方放一块小软骨条，以抬高鼓膜。有时锤骨柄暴露，下方几乎没有残余鼓膜。这时可以去除锤骨柄，然后用软骨重建，或者仔细地将鼓膜从锤骨柄上分离开。软骨不要过长，正好与锤骨柄相接，外面所带的软骨膜稍大，放在鼓膜与锤骨柄之间，将鼓膜贴回。鼓室内不用放置任何填充物如明胶海棉。如果有听骨链的破坏，则行听骨链重建。如果镫骨头较高，则可以直接将软骨盖在镫骨头上。如果镫骨头低于面神经嵴，则需要抬高镫骨头。一般用同种异体听小骨做成PORP或TORP，然后将软骨放在听小骨的赝复物上。将外耳道皮瓣复回原位，压住最后一块软骨翻转过来的软骨膜。上硅胶膜两条，用明胶海棉，碘仿纱条填塞术腔，缝合切口。

　　如果鼓膜穿孔的部位偏后下象限，则作耳内切口，取耳屏软骨。如果穿孔部位靠前，或鼓膜接近完全穿孔，需要的修补材料较多则取耳后切口，取耳廓软骨。在手术显微镜下先用钩刀去除部分鼓膜穿孔的残缘，如果残缘过小，则用钩刀在残缘的鼓室面反复搔刮，以制作新鲜创面。然后再制作外耳道皮瓣。以左耳为例，在1点及5点处分别作两条纵形切口直达鼓膜，内宽外窄，以缩小皮瓣的大小。掀起外耳道皮瓣，掀起鼓膜连同鼓环，暴露鼓室。用House骨刮勺去除部分外耳道后壁骨质，直到可以完全看清听骨链的情况为止。检查听骨链的情况。去除鼓室内的钙化灶及粘连。将取下的软骨的凹面的软骨膜掀起，然后根据穿孔的大小将软骨切成2~3条，凹面朝向鼓室侧，凸面带有软骨膜，朝向外耳道。最后一块软骨带有从凹面掀起的软骨膜，将这块软骨膜压在外耳道皮瓣下面。如果鼓室较浅，需要将软骨削薄后放入，特别是当锤骨头缺如或被去除时，有时需要一并去除锤骨柄。

　　手术方法