治疗颈部淋巴结炎

　　3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽脓后注入抗结核药物。但应注意选择正确的穿刺部位。

　　2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不明显者，均应及早手术摘除。

　　（五）治疗原则1、全身支持疗法和抗痨治疗。常选用链霉素、对氨柳酸、异烟肼及利福平等。

　　（四）鉴别诊断结核性淋巴结炎在临床上除了应与化脓性淋巴结炎相鉴别外，还应与慢性颌下腺炎及涎腺混合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。

　　4、必要时通过切取活检确诊。

　　3、抗结核药物试验治疗可使病变缩小。

　　2、穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色，可发现抗酸杆菌。

　　（三）诊断1、发病年龄小，淋巴结肿大数目多，病程长。

　　6、可波及表面皮肤，使皮肤成暗红色，变薄，以致形成结核性寒性脓肿。局部变软，波动，并穿破皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰白色的干酪样物，伤口经久不愈。

　　5、病变波及包膜及周围组织，则淋巴结活动受限，并形成境界不甚清楚的片状或带状，相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块。

　　4、局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬，一般无痛，病程较长。可单个或多个成串。与周围组织无粘连。病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐液化而破溃。

　　3、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。

　　2、好发部位是颌下、颏下淋巴结、颈深上淋巴结和颈浅淋巴结。其他如腮腺淋巴结亦可发生。

　　（二）症状和体征1、多发生于儿童和青少年，偶见于中青年。

　　（一）病因头面部皮肤、口咽、特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴回流引起感染。血源性少见。

　　二、 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎(tuberculosedadenitis)多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。

　　对慢性淋巴结炎，如病变发展缓慢可不做处理。但对于反复急性发作者，或临床上不能与肿瘤相鉴别时，可考虑做手术摘除。

　　（五）治疗急性化脓性淋巴结炎的治疗应以抗感染为主。全身应用抗生素，应有效、足量、静脉给药。局部可予以理疗及外敷中药。如有脓肿形成应及时切开引流排脓。特别强调要找出引起感染的原因，积极治疗原发病变(如病源牙的治疗)。对小儿患者，因其抵抗力低，病情变化快，更应注意全身支持，防止出现败血症等严重并发症。

　　（四）鉴别诊断化脓性淋巴结炎在颌下区应与化脓性颌下腺炎相鉴别，后者的部位更深且恒定，双合诊时不难确定。在发生化脓性颌下腺炎时，舌下肉阜两侧的导管口可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。慢性淋巴结炎临床较为常见，应与肿瘤、瘤样病变相鉴别。有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。

　　（三）诊断根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感染的种类。B超检查亦有较大的诊断价值。若疑为结核性感染时，应注意机体是否还有其他结核病灶，可通过相应的检查来确定。

　　临床上还常可见到以组织增生为主的慢性淋巴结炎。临床特征仅表现为淋巴结的增大、变硬，甚至融合成一较大的包块[图片（慢性淋巴结炎临床表现）（05050110）]，有轻度压痛，可长期存在，但有时大时小现象，一般无全身症状，可以在机体抵抗力降低时突然演化为急性化脓性炎症。

　　（二）治疗颈部淋巴结炎临床表现化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大、疼痛，可以活动。若未及时治疗，特别是婴幼儿，病变可进人淋巴结化脓期。此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸润性硬结，皮肤红肿、压痛[图片（急性淋巴结炎临床表现）（05050105）]，淋巴结粘连不活动，最后可在局部形成脓肿。病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战、全身无力、头痛等，小儿可出现哭闹、烦躁、拒食、高热，甚至抽搐。在所有的淋巴结炎中，当属颌下淋巴结炎最为常见，尤以小儿多见。婴幼儿的抵抗力低，即使很轻微的感染也有可能引起化脓性淋巴结炎，且病情多较危重，应引起足够的重视。

　　4、一些传染病如艾滋病、猩红热等也可引起淋巴结肿大。

　　3、上呼吸道感染及扁桃体炎等均可引起淋巴结肿大，小儿更为突出。

　　2、面颈部皮肤及口腔粘膜的感染 如疖、痈、口腔粘膜溃疡、皮肤和粘膜的外伤等。

　　一、化脓性淋巴结炎（一）病因1、牙源性感染是引起区域淋巴结肿大最常见的原因，龋齿及牙周病的高发使得牙源性感染在我国极为常见。一般来说前牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。

　　第五节 治疗颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染密切相关，故主要表现为颌下、颏下及颈深上淋巴结炎，有时也可见到面部、耳前、耳下淋巴结炎。淋巴结炎(lymPhadenitis)可分为化脓性淋巴结炎及特异性感染引起的淋巴结炎。

　　试述面颈部急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则。

　　掌握颌面颈部急性淋巴结炎的临床特点及治疗原则熟悉慢性淋巴结炎的诊断及鉴别诊断思考题：

　　本节重点：

　　面颈部淋巴结炎与口腔及牙源性感染密切相关。面颈部的淋巴结大致可分为环形链及纵形链两大群，分别引流不同区域的淋巴液。对于不同区域淋巴结的引流范围应有所了解，以便帮助对淋巴结肿大的诊断。本节介绍了化脓性淋巴结炎的临床特点、诊治原则，同时也简述了淋巴结特异性感染----结核性淋巴结炎的临床特点。

　　面颈部有丰富的淋巴组织分布治疗颈部淋巴结炎。淋巴回流汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接参予对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞的扩散。淋巴结的具有吞噬淋巴液中的微生物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、吞噬异常的细胞、破坏毒素等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤转移扩散的重要屏障。