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神经内镜治疗脑出血时机
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首都医科大学三博脑科医院 任铭 副主任医师
神经内镜治疗脑出血也有其适应症,脑出血对病人影响很大,且出血后会出现继发性脑水肿及脑部的肿胀,对病人影响非常大,甚至直接危及生命。内镜下脑出血或者脑血肿清除手术,首先要评估出血量,及出血后患者的颅压情况。
手术目的不仅需要清除血肿,同时还要给予患者降颅压的治疗,若患者术前颅压过高,则要避免应用内镜的方法进行脑出血手术,应进行较大的开颅术将血清掉,同时去掉骨瓣以便后期患者度过水肿高峰期,使其能够充分解压,即减压窗。神经内镜做脑出血要严格掌握适应症,对出血量不是很多、病人基本状况比较稳定的情况,仅把血清除掉。如果血为液态的情况下,可能需要做穿刺,以前传统方法是做穿刺,打尿激酶然后往出引血。而内镜介于开颅和穿刺介于两者间,可在内镜下手术中清除的比较干净,或者残余血量很少,而剩余部分的血,患者可吸收掉,其是神经内镜中脑出血的优势。
若病人状态已经不好、颅压很高,并不单纯是气血肿的问题,要考虑到降颅压的问题。则需要传统开颅,进行清血肿,甚至骨瓣都不能保留,所以神经内镜治疗脑出血,要注意适应症的问题。
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