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脑动脉瘤破裂出血可以保守治疗吗

参与医生

山西省人民医院 赵建伟 主任医师
脑动脉瘤破裂出血可以保守治疗,主要目的在于防止再出血、预防血管痉挛,保守治疗的适应症具体如下: 1、蛛网膜下腔出血,通过全脑血管造影没有发现明确的动脉瘤,或者诊断不明确; 2、动脉瘤手术介入或者开颅,两种方法暂时都不成熟或者不适用,需要保守治疗; 3、家属不接受手术的风险、手术麻醉的风险、经济花费的问题; 4、高龄患者难以接受手术和麻醉的打击,由患者本身所决定; 5、为手术做基础,特别在急性出血期,由于血管痉挛,脑压比较高,不管是做介入还是手术,都因为脑压高而使手术难以进行。 脑动脉瘤是由于脑动脉内腔的局限性异常扩大,造成动脉壁的一种瘤样突起,大多是在脑动脉管壁的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生的,主要是动脉血管肌层的缺乏,类似于自行车的内胎磨薄以后突起一个小包,由于压力波动而导致出血。动脉瘤好发于颅底的基底动脉环周围,大动脉分叉的地方,动脉瘤绝大部分因为突发的剧烈头痛、呕吐、意识障碍而就诊,CT显示蛛网膜下腔出血,脑沟裂里全是高密度改变,只有通过全脑血管造影才能确诊,只有极少数的患者在体检的过程中通过CT、CTA或者核磁血管造影MRA发现。 动脉瘤主要是根据造影的结果决定治疗方法,有明确的蛛网膜下腔出血的患者应该早期进行手术治疗,可以介入栓塞,也可以行开颅夹壁。没有破裂的,直径<3mm的可以定期观察。治疗结果取决于出血的分级,分级高的预后差,分级低的,不管采取哪一种办法,预后都还是比较理想的。
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