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心衰的三联用药有哪些
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首都医科大学宣武医院 邢华 主任医师
心衰的三联用药是指治疗慢性心衰的三个重要药物,即β受体阻滞剂、ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂,具体如下:1、β受体阻滞剂:慢性心力衰竭患者由于持续性的交感神经系统异常地激活,心脏中去甲肾上腺素的浓度足以引起心肌细胞的损伤,介导心脏的重构,这是应用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的理论基础。该药可以显著降低心衰患者的死亡率和心衰的再住院率,降低猝死率可达41%-44%;2、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)类药物:心力衰竭时,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心室重构、心力衰竭不断地进展,ACEI可抑制血管紧张素转换酶的活性,降低循环和组织中血管紧张素Ⅱ水平,延缓心室重构,该药常与β受体阻滞剂联合使用,可以使心衰的风险降低34%;3、醛固酮受体拮抗剂:心衰的患者中醛固酮激活,在应用ACEI的基础上,加用醛固酮受体拮抗剂,可以进一步抑制醛固酮的有害作用,可以降低心血管的死亡风险达24%,临床常用的药物是螺内酯。
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