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孕晚期羊水多怎么回事

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海南省人民医院 莫玉俏 副主任医师
妊娠期间羊水>2000ml为羊水过多,经B超检查发现羊水指数>250mm和羊水最大暗区>80mm也可以诊断为羊水过多。如果羊水量在数日内急剧增多,称为急性的羊水过多。羊水量在较长的时间内缓慢增多,称为慢性的羊水过多。急性的羊水过多较为少见,多发生在孕20-24周,羊水急剧增多,子宫短期内明显增大,可以产生系列的压迫症状,比如腹胀、行动不便、表情痛苦、呼吸困难、发绀甚至不能平卧。 慢性的羊水过多比较多见,多发生在孕晚期,数周内羊水缓慢增多,症状较为缓和,没有明显不适或者轻微的压迫症状,胸闷、气急、能够耐受。孕晚期羊水过多的病因大约有1/3不明,称为特发性的羊水过多,对于孕妇以及胎儿的危害较轻。羊水过多可能与胎儿异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。胎儿异常包括胎儿结构的异常,比如无脑儿、脊柱裂等,胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或者遗传性基因异常等。多胎妊娠羊水过多的发生率约为10%,是单胎妊娠的10倍。另外还有双胎输血综合征,两个胎儿间的血液循环相互沟通,受血胎儿的循环血量增多、尿量增多可以导致羊水过多。胎盘脐带病变,比如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着也可以导致羊水过多。妊娠合并症比如孕妇患有糖尿病、高血压、急性肝炎、重度贫血,或者是母婴血型不和,也会导致羊水过多。如果孕期发现羊水过多时,首先应排查胎儿畸形和母体疾病,排外胎儿母体疾病。 孕晚期羊水过多最常见的原因是孕妇血糖偏高,或者进甜食过多,尤其是进水果过多,常常导致羊水较多,可以检查孕妇的血糖作为确诊。孕晚期羊水过多有时也与母婴血型不合有关,此种情况非常少见。羊水过多也要除外胎儿畸形,尤其是神经管畸形、泌尿系统畸形和消化系统畸形等。胎儿畸形往往在孕中期表现为羊水持续增多,而不单是孕晚期出现。对于羊水过多的大部分孕妇,控制甜食后会有好转。如果持续不会好转,出现心衰等明显症状,或者胎儿宫内状况欠佳,需要及时终止妊娠。
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