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怎么排除新生儿胆道闭锁
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惠州市中心人民医院 胡宝辉 副主任医师
新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病,需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病,如新生儿生理性黄疸,还有病理性黄疸,还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁,首先从黄疸性质来看,一般生理性黄疸生后2-3天才出现,1个星期左右会消失,但只是浅黄色,小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色,不留什么痕迹;病理性黄疸生出来12-24小时就会出现,但是可能会持续2周左右,个别还会出现反复,小孩子拉尿的时候,会出现尿布黄染的情况,这两种疾病精神状态还可以;第三个是肝炎综合征,持续时间比较长,主要原因是胆道的梗阻,但不是闭锁;最后讲一下胆道闭锁,胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸,而且是深黄的黄疸,大便出现陶土色,因为胆汁没有经过胃肠道,没有和吃进去的食物充分融合消化,所以出现陶土色的大便,我们肉眼最直观看到黄色,所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超,因为比较简单、便宜,如果小孩子胆道闭锁,空腹情况下胆囊比较充盈,如果胆道通畅,进食以后胆囊会明显缩小到50%,因为吃东西刺激胆道分泌,胆囊收缩变小到原来的50%,这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩,进食以后没什么变化,或者是很小像长条状的茄子一样,就高度怀疑胆道闭锁,因为没有把胆汁排出来,这是彩超的普通检查。还有磁共振,磁共振对新生儿检查起来比较困难,没有彩超方便,但是磁共振相对比彩超更准确,因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查,还有抽血检查,胆道闭锁以直接胆红素升高为主,直接胆红素可以达到160μmol/L,因为胆道已经闭掉,胆汁没有排泄,肝脏生产的胆汁全部进入血液循环,所以直接胆红素非常高,通过这几项检查,基本上可以确诊胆道闭锁。
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