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什么样的创面需要植皮
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郴州市第一人民医院 许喜生 主任医师
需要植皮的创面,一种是外伤、手术等各种原因造成的皮肤缺损,不能直接拉拢缝合时,要修复创面,需要皮瓣和皮瓣一起。另外一种常见的是烧伤。一般而言,超过3周不能愈合,偏深的深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面,特别是范围较大的也需要植皮修复。对于范围相对不大的、偏深的深Ⅱ度或者是Ⅲ度创面,可明显缩短创面愈合时间,减轻或避免深度创面治愈后严重的疤痕畸形。如果保守治疗,即使个别的病人最终也能够爬行愈合,但需要漫长的时间,要经历很多不必要的痛苦,而且很可能出现严重的疤痕增生,影响外观及功能。对于范围较大的Ⅲ度创面,如果不植皮,创面根本不可能愈合。大量的营养物质从创面丢失,病程长,易导致感染,甚至脓毒症而危及生命。皮瓣移植主要分为薄中厚皮瓣、刃厚皮瓣、中厚皮瓣、全厚皮瓣和真皮血管网皮瓣。总体来讲,皮瓣越薄,存活率越低,但供皮区的疤痕越小。术后受区收缩较多,外观较差,较薄皮瓣更难以存活,但供皮区术后收缩小,外观和功能相对比较好。因此对于颜面、手、关节等重要部位,一般按照整形原则首选中厚皮瓣或全厚皮瓣移植修复。只要受区的创面血供足够好,创面没有明显感染,理论上说,人体任何部位皮肤缺损都可以通过植皮修复创面。如果有骨关节、肌腱,或者钢板外露,必须考虑皮瓣修复。这种拆东墙补西墙的皮瓣植皮方法,目前有更好的解决方法。一是自体表皮细胞移植,但是培养表皮细胞时间长,而且皮瓣耐磨性差,受皮区收缩较多,目前主要是实验室阶段,平常应用还不多。还有皮肤软组织扩张器,通过扩张皮肤、软组织,造成多余的皮肤可以比较完整的修复创面,特别是对于疤痕突发的。但是要分次进行,费用较高。此外,脱细胞异体真皮移植加自体刃厚皮移植应用较多,对于颜面以外的手关节等重要部位及肢体大范围的皮肤缺损,可取得跟中厚皮瓣、全厚皮瓣同样的修复效果。优点是供皮区疤痕小,甚至没有疤痕愈合,缺点是费用比较昂贵,一般很多病人没办法承受。
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