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搭桥手术的麻醉方法及注意事项
- 搭桥手术的麻醉方法及注意事项
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首都医科大学附属北京朝阳医院 王晖 主任医师
搭桥手术就是在心脏表面进行血管吻合。手术对血液动力学影响比较大,主要采取的麻醉方式是全麻。在全麻下行手术,且在手术结束以后,不会立刻让病人清醒过来,还需保持麻醉状态,回到监护室等病情稳定以后考虑使病人清醒。搭桥手术需要开胸做,要劈胸骨将整个胸腔打开,在明视下把心脏暴露才能进行手术操作。操作过程中主要是在心脏表面进行血管吻合,心肌比较敏感,比较脆弱的组织,稍微在心脏表面进行触碰,都会引起一过性的心律不齐或者心律失常,甚至出现血压下降。尤其是在做精细血管吻合的过程中,更容易引起上述情况。所以要求麻醉医生在整个手术过程中,始终监测血液动力学变化,随时调整指标变化。而且要进行有创监测,比如有创的动脉压监测,有创的CAP,即中心动脉压的监测。同时要下漂浮导管监测心脏功能,在这种条件下,才能保证外科大夫安心操作。对于麻醉医生来讲,顾及的层面比较多,主要是血液动力学,它的波动造成其他器官、神经系统、肝肾功能损伤,需要引起注意。另外,术后要等病情慢慢稳定以后,才能考虑让病人慢慢过渡到清醒状态。
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