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肾结石治疗最佳方案

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郑州大学第一附属医院 李腾 副主任医师
肾结石可采取的治疗方式,包括保守排石、体外冲击波碎石,内镜包括输尿管镜和输尿管软镜,还有经皮肾镜,以及腹腔镜切开取石。需要针对结石大小、结石位置,以及结石数量等因素综合分析,选取一种或多种治疗方式进行有效治疗。1、保守排石:如果肾结石的直径<6mm,能够通过输尿管自行排出,可以予以药物治疗,通过保守排石治疗取得较好的效果;2、体外冲击波碎石:如果肾结石的直径在1cm以下,或1.5cm以下,而且结石不是完全位于下盏,可以尝试做体外冲击波碎石治疗。对于体外冲击波碎石治疗,通常还要做CT检查,CT值应该<1000HU以下,可能效果才会较好。同时辅以保守排石的治疗方案,达到比较好的治疗效果;3、输尿管软镜:如果肾结石比较硬,也就是CT值>1000HU,或结石位于下盏,结石直径>1.5cm或1-1.5分cm,不同的标准可能不同,可以考虑采用输尿管软镜的方式进行治疗,就是逆行置入输尿管镜进入肾内来进行碎石取石;4、经皮肾镜:如果肾结石直径较大,比如直径>2cm,甚至是柱形结石,考虑采用经皮肾镜的方式,才能够达到比较好的清石率;5、镜镜联合:对于比较复杂的结石或多发结石,一种方式可能无法完全取尽石头,这时候可以采取所谓的镜镜联合治疗,比如经皮肾镜联合输尿管镜、经皮肾镜联合超声冲击波碎石、输尿管软镜联合冲击波碎石等联合治疗方式,达到比较好的治疗效果。如果单次手术无法完全取石,可以将手术分为多次,逐步将结石取出。以上是肾结石治疗的一个大概流程,以及可以选择的一些方式,具体要根据不同的患者,选择个性化的治疗方案。
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