急性心肌梗死的原因是冠状动脉内血栓形成，根本原因是冠状动脉的斑块形成，即冠心病是心肌梗死的根本原因。冠状动脉斑块形成后，不稳定斑块特别容易破，斑块一旦破裂，里面的粥样物质暴露在血液里，迅速形成血栓。如果血栓较大，完全堵塞血管，形成急性ST段抬高型心梗。 而不稳定斑块表面有炎症可能聚集很多血小板，是以血小板聚集为主的白色血栓，导致血流可能完全中断，可能形成非ST段抬高型心梗。还有其它不典型的心肌梗死原因，比如急性冠状动脉痉挛，冠状动脉内形成血栓，出现心肌梗死。