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儿童无痛血尿的原因
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杭州市儿童医院 蔡春燕 主任医师
儿童血尿大多数是无痛、无症状性。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。如果1L尿液里有1mL血液,会表现出肉眼血尿。儿童血尿原因非常多,要先排除假性血尿,见于以下:
1、日常生活中很多因素会引起假性血尿,比如饮食中的甜菜、黑莓,特别是比较常见的火龙果,可能会产生红色肉眼血尿;
2、有些药物,比如利福平、大黄也会产生红色尿液;
3、挤压伤或者痢疾、急性溶血病人,可能会产生血红蛋白尿和肌红蛋白尿,但不是红细胞尿,也不是真正意义上的血尿;
4、尿道口其它部位,有些出血混到尿液中产生假性血尿,比如血便,或者女孩来月经,也会产生假性血尿,这些在临床上都要区分。
如果是真性血尿,要通过红细胞位相区别来自肾脏的部位,是肾小球性还是非肾小球性。肾小球性血尿的红细胞会产生变形,畸形率比较高。肾小球源性血尿主要是肾小球疾病,包括原发性和继发性、遗传性。遗传性肾小球疾病比如薄基底膜病、Alport综合征,继发性肾小球疾病有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出血-肾炎综合征,原发性肾小球疾病包括急性链感后肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、急进性肾炎、膜增生性肾病。非肾小球源性血尿有很多类型,见于以下:
1、泌尿道感染、结石,小孩结石比较多见,但不一定会引起疼痛;
2、特发性高钙尿症、血液系统疾病引起凝血功能异常,比如白血病或者血友病,以及血管性疾病比如左肾静脉受压,或者左肾静脉血栓,或者肾动静脉瘘,都可能引起血尿;
3、其它肾脏泌尿系肿瘤,比如肾母细胞瘤、外伤,这些原因都可能引起血尿。
所以血尿病因非常多,如果碰见血尿,首先要分清楚是真性还是假性血尿,再区分是来自肾小球还是非肾小球性,就需要到医院做一系列检查。
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