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甲减吃药后TSH低T3 T4正常怎么办
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参与医生
首都医科大学宣武医院 曹雪霞 副主任医师
甲减患者吃药一般指吃优甲乐(左甲状腺素钠片),TSH偏低,T3、T4正常,此时提示药物有点过量,可能需要下调一点左甲状腺素钠片的药量,若T3、T4都也升高,说明药量明显过量。所以在甲减治疗过程中,TSH值最好处于0.5-5mol/L的范围内,若低于0.5mol/L,基本上认为药量过量。还要根据年龄来考虑,因为不同的年龄,TSH值不同,对于老年人,比如60岁老年人患者的TSH值,可适当地控制到5-6mol/L;对于70岁老年人患者TSH值可控制到6-7mol/L。不主张所有患者,TSH值都要压得非常低,对部分老年人患者若出现TSH值低,有可能会出现药物性甲亢,从而对心脏对其他的代谢,存在不利影响。所以在甲减治疗过程中,若TSH偏低,要高度怀疑药物是否过量。特殊情况是垂体性的这种甲减,因为垂体性甲减时,主要观察患者FT4的水平,所以对大多数甲状腺性的甲减患者是观察TSH水平,但垂体性甲减是观察FT4水平。
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