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特发性血小板减少性紫癜治疗方案
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山西省人民医院 张乃红 主任医师
特发性血小板减少性紫癜的主要特征是血小板数值显著下降,也因血小板减少而导致患者有不同程度的出血倾向、出血表现。特发性血小板减少性紫癜的治疗主要分为以下几种:
1、一般急性期患者在发病1-2周左右出血较重,发病初期要减少活动、避免创伤,注意卧床休息、积极治疗,同时要注意预防和控制感染。阿司匹林可致出血,也需要避免;
2、首选糖皮质激素治疗,总疗程大约3-6个月,目前仍主张在发病一个月内,特别是两周内病情为中度以上,或发病时间虽长,但病情属于重度以上,应该立即给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。皮质激素治疗期间注意监测电解质、血糖、血压,以及骨质疏松、胃肠道溃疡等副作用,酌情防治,但激素类药物不宜长期大剂量服用,否则会逐渐出现药物不良反应,对身体健康造成二次伤害;
3、激素无效或者有效后复发,需要较大剂量激素维持血小板激素在安全范围,或有激素禁忌症,可酌情脾切除手术,或者使用免疫抑制剂,比如长春新碱、环磷酰胺或者环孢素治疗,具体运用剂量要遵医嘱。脾切除对慢性特发性血小板减少紫癜的患者缓解率约为70%-75%,但是应该严格掌握手术指征,尽可能推迟脾切除时间,而且脾切除有风险,患者免疫力会降低,其远期预后较差,复发率高;
4、中西医结合治疗,标本兼治,血小板减少性紫癜患者都具有病情反复发作现象,尤其是慢性期患者,病情久治不愈,反复用药,常规激素、丙种球蛋白都没有明显疗效,加入中医药治疗,中西医结合辨证而治,不仅短暂提升血小板数值,而且能够在提升血小板数值的同时使之稳定,不再反复。
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