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诊断肾病综合征必须具备的依据
- 诊断肾病综合征必须具备的依据
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浙江省立同德医院 钟瑜 副主任医师
肾病综合征是一组临床综合征,主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿、高血压,这一系列的症状出来以后,首要考虑肾病综合征,其中最关键的两个指标是大量蛋白尿和低蛋白血症,其它三高症状和大量蛋白尿也有很大关系,具体如下:
1、大量蛋白尿:肾病综合征所有症状中最初的一个始动因素,是最重要的诊断标准之一;
2、低蛋白血症:大量蛋白尿后会导致血清的白蛋白偏低,诱发血脂升高,出现高脂血症。诱发低蛋白血症后,导致水分由血管内到组织间隙,表现为高度水肿。当患者出现大量蛋白尿的时候,就要考虑是肾病综合征。如果病人的大量蛋白尿时间持续很久,血浆白蛋白特别低,储备能量不够的时候,可能蛋白尿量会少下来,这种少是假的。因为血清白蛋白太低,导致肾脏没有蛋白可以丢失,可能尿蛋白就会由(+++)降到(+)。因此,要综合起来看,如果蛋白尿是(+++),血浆白蛋白偏低,基本上可以诊断明确。但是如果蛋白尿只有(++),达不到大量蛋白尿的标准,可是血浆白蛋白低到10g/L以下,在很多情况下也可以达到肾病综合征的诊断标准。还有一种情况就是一旦出现大量泡沫尿就立即就诊,血浆白蛋白可能在40g/L,甚至50g/L左右的水平,早期大量蛋白尿出现的时候,病人的血浆白蛋白没有明显下降,也会诊断为肾病综合征。随着大量蛋白尿的丢失,以后也会出现低蛋白血症。
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