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休克早期引起微循环变化最主要的体液因子
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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
休克早期引起微循环变化,最主要的体液因子为儿茶酚胺。休克早期,人体的交感肾上腺髓质系统被激活,分泌大量的儿茶酚胺,引起微循环中微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩,使真毛血管网关闭,血液不再进入毛细血管网,而通过动静脉吻合支以及直接通路,直接回流,从而导致组织、脏器低灌注。不同脏器对于儿茶酚胺的敏感性也不同,皮肤和肾脏比较敏感,脑和冠脉相对不敏感。因此在休克早期主要出现皮肤血流减少,表现为皮肤苍白、湿冷,肾血流增量减少表现为少尿、肾功能损害。在此阶段脑和心脏供血可以维持在稳定的水平,因此在休克早期不太容易出现血压下降。休克早期,人体可以通过自身输血和自身输液的代偿机制进行代偿。自身输血主要是由于休克早期静脉系统收缩,大量的血液回流,可补充有效循环血容量。自身输液是由于毛细血管前括约肌、微动脉、后微动脉收缩,使毛细血管前阻力大于后阻力,毛细血管静水压下降,大量组织液回流进入毛细血管,从而补充有效循环血容量。
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