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二尖瓣瓣膜置换有哪些后遗症
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郑州大学第一附属医院 付庆林 主任医师
二尖瓣瓣膜置换术后有下面几种后遗症:
1、低心排量综合征:重大瓣膜病术前心功能调整较差,手术对心脏会有较大打击,造成术后心脏收缩无力,血供不能满足全身需要;
2、瓣周瘘:指人造瓣膜和患者自身瓣环之间不正常的交通,术后瓣周瘘可以引起二尖瓣反流,其原因常由于换瓣线将脆弱的瓣环和残存的瓣叶撕裂造成。另外,瓣环钙化较重,人工瓣膜不能与瓣环进行紧密固定贴服,而与术后感染缝合技术也有关系;
3、抗凝相关并发症:人造瓣膜可以形成血栓或者血栓栓塞,与抗凝不足有关。但抗凝过度也可以造成出血,如脑出血、消化道出血等。因此口服华法林抗凝过程中要监测凝血酶原时间,保持凝血酶原时间达到正常值,一般按INR国际标准化比值衡量;
4、溶血和溶血性贫血:与心脏手术期间体外循环转机血球破坏有关,或者与机械瓣叶对血球损伤有关;
5、人造瓣膜感染:形成感染性心内膜炎;
6、脑损害:体外循环心内直视手术后,出现大脑器质性损害所引起的神经或者精神障碍;
7、继发性出血和心包栓塞:人工瓣膜置换术手术以后,也可能出现继发性出血和心包栓塞,多发生于开始抗凝治疗的早期;
8、左室破裂:一般较严重,虽然较罕见,一旦发生通常会致命。左心室壁薄弱时或过度切除、牵拉乳头肌,可能造成左室破裂。如果存在急性或者亚急性心肌梗死,尤其是老年患者,发生率相对较高。临床上采用保留二尖瓣瓣下结构的手术方式,可以降低左室破裂并发症的发生率;
9、其它:呼吸衰竭、肝功能衰竭、多器官功能衰竭等。
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