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髌骨粉碎性骨折术后康复训练方法
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北京大学人民医院 陈建海 主任医师
髌骨粉碎性骨折手术过程中,通常不能通过克氏针张力带进行有效的张力带固定,还需要通过钢丝环扎,将所有的骨块复位拢在一起,要在术中活动膝关节,判断在多大的屈伸活动范围之内骨块稳定,术后早期要根据这个活动范围进行功能锻炼。一般在手术之后,骨折获得了复位,但有些骨块还存在复位丢失的风险,早期锻炼主要是在有保护的情况下进行。具体如下:1、推动髌骨:用手向上、下、左、右四个方向推动髌骨,避免髌骨与股骨髁形成致密粘连,保持一定的滑动性;2、小腿肌肉锻炼:进行下肢小腿肌肉锻炼,包括股四头肌的主动收缩锻炼,维持肌肉强度,避免出现肌肉萎缩,减少下肢血栓发生;3、膝关节屈伸活动练习:在保持骨折端稳定的活动范围内进行膝关节小角度的屈伸活动练习,可以在CPM机(关节恢复器)上进行锻炼,以活动时没有痛感为限度,同时每月需复查X线片。一般粉碎性骨折在术后4-8周后,骨折端可获得较稳定的愈合,愈合标准为X线片骨折线模糊,骨小梁通过骨折端,按压骨折局部没有明显疼痛。此时可以增大膝关节屈曲活动角度,直至活动正常范围;4、下地活动:扶双拐下地走路,患肢部分负重,从负重15kg开始逐渐过渡,一直到X线片上看到骨折已经骨性愈合,然后开始完全负重走路。
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