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宝宝脱水输液原则
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郑州大学第一附属医院 郝磊 主任医师
脱水输液要先看适应症。静脉输液适用于中度以上脱水,经口服补液无明显缓解或有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全、严重并发症时。新生儿输液总原则是三定方针,即三定、三先、两补,第一天补液计划是先三定,即定性、定量和定速。定量即先算累计损失量,再加继续损失量,再加生理需要量。轻度脱水者补水量为90-120ml/kg,中度脱水者120-150ml/kg,重度脱水者150-180ml/kg。定性即定脱水的性质,如果是等渗性脱水,要补1/2张含钠液,低渗性脱水需补2/3张含钠液,高渗性脱水需补1/3张含钠液。定速主要决定于脱水程度及大便量。
三先指先盐后糖,先浓后淡,先快后慢。三个阶段包括:第一,扩容阶段。重度脱水伴循环障碍者用2:1张等张含钠液20ml/kg体重,在30-60分钟内静脉推注或快速滴入。第二,以补充累积丢失量为主的阶段,若没有微循环障碍,补液从此阶段开始;如已扩容,累积丢失量应减去扩容量,累计量等于总量除以2减去扩容量,在8-12个小时内滴入,约等于8-10ml/kg·h;在维持补液阶段,剩的液量要于12-18小时或5ml/kg·h速度输入。第三步纠正酸中毒,重度酸中毒可用5%碳酸氢钠3-5ml/kg,提高碳酸氢根5mmol/L粗略计算。另外,还要测血气,根据血气来测定5%的碳酸氢钠,等于剩余碱乘以0.5乘以体重,再稀释成1.4%的溶液,以上均半量给予。
两补原则:第一补钾,补钾必须得见尿才能补钾,要补浓度低于0.3%的,0.15-0.3g/kg·d,需要补4-6天,另外后期还要补钙、补镁。在补液的过程中,如果出现抽风,先补钙,如果无效再补镁,补钙时用10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg,补镁时用25%硫酸镁0.1mg/kg每次,每6个小时1次。第二天以及以后的补液、纠正脱水以及电解质,溶液定量需要考虑生理需要量及其丢失量,考虑补钾及供给热量,一般给予口服。如果病重不能口服,要继续给予静脉补液。
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