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血清过敏性休克的机制及防治原则

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海南医学院第二附属医院 黄山 副主任医师
绝大多数的过敏性休克属于Ⅰ型变态反应,外源性抗原物质,如某些药物是不全抗原,进入机体后与蛋白质结合成为了全抗原,进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体,其中IgE的量因体质差异较大;这些特异性IgE有较强的细胞特性,能与皮肤、支气管、血管壁等靶细胞结合;当同一抗原物质再次与致敏的机体接触时,就能激发广泛的Ⅰ型变态反应;各种炎症细胞释放的组胺、血小板激活因子等,是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质;其防治原则包括以下几点: 1、应立即停药,就地抢救:病人采取休克卧位吸氧,保护患者呼吸道,病人未脱离危险前不能挪动:密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压,以及意识、瞳孔变化等情况; 2、给予抗过敏药物,立即皮下注射肾上腺素:小儿应给0.01mg/kg,最大剂量0.5mg/次,皮下注射,必要时,每隔15分钟重复一次:成人首次0.5mg皮下或肌注,酌情重复;用地塞米松5-10mg或者氢化可的松200mg,加葡萄糖注射液静滴;还可以用抗组胺类药物,可选用异丙嗪25-50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射; 3、抗休克治疗,及时给与平衡盐补充血容量,如血压仍不回升,需立即给予5%葡萄糖注射液40mL,加去甲肾上腺素20mg泵入,维持血压治疗;另外可尝试针刺十宣、涌泉、足三里、人中,以及曲池等穴位; 4、如果出现严重呼吸困难、窒息或严重低氧,立即建立人工气道以及机械通气治疗,如果出现呼吸、心跳骤停,应及时进行心肺复苏术等抢救治疗。
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