肛门下边有个小肉揪，首先要明确小肉揪的性质。一般可能是外痔或者内痔脱出，也可能是息肉以及肛乳头瘤的脱出。外痔又分为结缔组织性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔通常是没有特殊症状，只是表现为一个小肉球，没有疼痛，所以可以考虑进一步观察。除非对于肛门外观要求比较高的患者，或者是排便以后常有擦不净感觉的患者，可以考虑手术切除。对于内痔或者是息肉以及肛乳头瘤脱出的患者，是建议进行手术切除，否则内痔脱出如果比较大，可能会引起嵌顿不能还纳，从而引起内痔的坏死、大出血等情况。对于息肉或者肛乳头瘤的患者会出现不同程度的恶变概率，所以建议早期手术切除。