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帕金森可以做手术吗
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中国人民解放军总医院 崔志强 主任医师
大多数帕金森患者以药物治疗为主,在药物效果不良的情况下,可以考虑手术。一般经过4-5年的药物治疗效果显著下降,病情逐渐加重患者可以考虑脑起搏器治疗,即手术治疗。脑起搏器手术不仅可以改善患者症状,提高生活质量,还可以减少用药给患者带来的并发症。患者一般要满足手术治疗的条件,如诊断必须是帕金森病,是原发性帕金森病而不是帕金森综合征。对于遗传性帕金森病或各种基因突变型帕金森病,只要对美多芭治疗的效果良好,也可以考虑手术。对于帕金森综合征,如果长期药物治疗效果不理想,也可以考虑脑起搏器治疗,但效果远远不如帕金森病脑起搏器治疗的效果好。病程一般在5年以上,对于原发性帕金森病患者,尤其以震颤为主,经过正规药物治疗,震颤改善不是很理想,而且震颤严重影响生活质量,经过评估可以适当放宽年限,一般在3年以上便可以做手术。
在年龄方面,患者年龄不可太大,一般不超过75岁,老年患者一定要评估手术风险、个人受益,有80岁做手术的患者,效果也比较好,一般没有碰到特别大的并发症。在用药方面对复方左旋多巴有良好反应,美多芭冲击试验一般改善率在30%以上,或进行了最佳药物治疗,目前不能满意的控制症状,或效果又下降,开关现象明显,或有异动症,这种可以考虑手术。患者家属对手术要有合理的期望值,如手术不能解决所有症状,部分症状不能通过手术来解决,有脑起搏器手术,不能根治帕金森病,疾病仍然会进展,不是所有患者手术后都能够减药或都能够停药,真正术后能够停药只占1/5左右,而且患者要早做。如果得病10年或十几年来再做手术,停药的可能性几乎没有。总之,对于中晚期药物效果逐渐下降,有严重的药物副作用,严重影响生活的帕金森病患者,可以考虑手术治疗。
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