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怎样治疗原发性舌咽神经痛

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中国人民解放军总医院 崔志强 主任医师
舌咽神经痛主要表现为舌根部、咽后壁、扁桃体、外耳道深部剧烈疼痛,排除肿瘤、血管畸形等压迫所致继发性舌咽神经痛,明确诊断为原发性舌咽神经痛,即血管压迫所导致疼痛,且疼痛严重影响患者生活、工作,应该采取积极治疗措施,治疗方法具体如下: 1、早期可采用药物治疗,基本用药是卡马西平,大部分患者疗效非常明显,但随着时间延长,药效可逐渐下降,患者需要逐渐增加剂量,可能会出现相应副作用; 2、病史超过6个月,药物治疗效果显著下降或者对卡马西平过敏、副作用较大,疼痛剧烈的患者,可以行手术治疗。手术首选方法是减压手术,分离压迫迷走神经和舌咽神经的血管,术前需要头部核磁明确看到血管压迫神经,做到有的放矢。手术临床有效率为95%,远期疗效在90%左右。微血管减压术目前已非常成熟,属于微创治疗,在耳后发际内作小切口,出血量不多,术后4-5天可以出院,但术后短期部分患者可能会出现声音嘶哑或咽部异物感; 3、其它手术方法有舌咽神经及部分迷走神经切断术,因为术后容易遗留永久性声音嘶哑、咽部不适感,现在已经很少应用; 4、经皮穿刺射频毁损治疗和封闭治疗,因为舌咽神经比三叉神经细,定位比较困难,术后疗效低,容易复发。年龄较大者不适合做微血管减压术,可以考虑此种方法。
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