子宫肌瘤4.6×4.2cm是否需要手术，取决于年龄生育要求、是否引起了相关的临床症状，如月经量的增多、经期的延长等不适，是否影响女性的受孕、是否发生癌变这些情况。所以如果子宫肌瘤4.6×4.2cm，同时伴有上述的这些情况发生，建议积极地进行相关的治疗，必要时手术治疗。子宫肌瘤是一个非常常见的女性良性肿瘤，可以小则几毫米，也可以大则十几厘米。子宫肌瘤可以引起女性月经的改变，如经量增多、经期延长，甚至继发贫血，可能会影响女性的受孕，甚至发生癌变。因此子宫肌瘤是否需要手术，是要由上述因素综合判断来决定。如果子宫肌瘤4.6×4.2cm，明显引起女性的月经的改变，影响女性的受孕等情况，一定是需要积极的治疗，甚至手术治疗。