咽喉肿痛首选什么药要根据肿痛的原因来决定，具体如下：1、急性咽喉炎：如果咽喉肿痛病程在一周以内，同时还可能伴有发热，这种情况多见于急性咽喉炎。急性咽喉炎通常不需要用药，如果发热超过38.5℃，可以适当使用镇痛退热剂，比如布洛芬或者对乙酰氨基酚，连续使用一般也不建议超过三天。这个情况主要就是观察，注意休息，一般一周左右会自愈；2、细菌感染：如果咽喉肿痛剧烈，并且持续加重，发热也超过3-5天仍然持续加重，这个情况要检查咽部黏膜以及扁桃体，如果有化脓表现的话，要考虑细菌感染的可能，这种情况要使用抗生素治疗，比如阿莫西林就可以有效治愈，并有效预防复发；3、慢性咽喉炎：如果咽喉肿痛不严重，但持续存在时间比较久，比如几个月甚至几年，实际上属于慢性咽喉炎的表现。这种情况常和胃酸胃液的反流刺激造成的反流性咽喉炎有关系，因为很多反流性咽喉炎患者并没有反酸的感觉。所以这个因素导致不容易被认识，以及不容易得到及时有效的治疗，所以遇到这种情况，要用抑制胃酸的药治疗，才能取得好的疗效。