多大的子宫肌瘤需要做手术，常见分为以下几种情况：1、如果是黏膜下的子宫肌瘤，往往症状比较重即经量比较多，可以导致贫血。虽然黏膜下子宫肌瘤不大，但是导致的症状比较严重，这类情况也需进行手术解决；2、如果肌壁间和浆膜下的肌瘤为3-4cm，甚至4-5cm以上，必须做手术；3、如果浆膜下的子宫肌瘤形成带蒂的肌瘤，可以发生扭转。此时可出现急腹症的症状，即急性的腹痛、恶心、呕吐等难以忍受的急腹症症状，这类情况也需要进行手术；4、如果肌瘤影响妊娠，也需及时将肌瘤解决。长于特殊部位的肌瘤，比如阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤等特殊部位肌瘤，可以压迫输尿管，导致肾积水，也需进行手术治疗。如果肌瘤导致身体其他部位的并发症、合并症或者引起机体的其他改变时，需及时清除肌瘤。