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肝性脑病要怎么治疗
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河南省人民医院 吴贺文 主任医师
肝性脑病的治疗包括去除诱因治疗、药物治疗、支持治疗、人工肝治疗、肝移植,具体如下:一、去除诱因治疗:需要去除轻微肝性脑病或者肝性脑病的诱因,临床上超过90%的肝性脑病存在诱因,去除诱因的治疗非常重要。1、感染:对于肝硬化、肝性脑病的患者,感染是最常见的诱发因素,应该积极寻找感染源,肝硬化患者以肺部感染、自发性腹膜炎、泌尿系统感染、肠道感染较多见,因此,要积极查找感染源并进行治疗;2、消化道出血:也是肝性脑病的常见诱因,出血当天和后几天均可以诱发肝性脑病,隐匿性消化道出血也可诱发肝性脑病,应尽快止血,并清除胃肠道积血;3、过度利尿:可以引起血容量下降,引起碱中毒和电解质紊乱,诱发肝性脑病,这些诱因都需要处理。二、药物治疗:1、降氨治疗:高血氨是肝性脑病发生的重要因素,因此降低血氨生成和吸收非常重要,降低血氨主要药物有乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸、利福昔明等;2、镇静药物:对于严重精神异常,如狂躁、危及他人安全、不能配合医生治疗的,向患者家属告知风险,可以使用苯二氮䓬类镇静剂或者丙泊酚控制症状,药物也可以减量静脉缓慢注射。三、支持治疗:评估患者营养状况,早期进行营养干预,可以改善患者生存质量,降低并发症的发生,延长患者生存时间,合理饮食和营养补充。四、人工肝治疗:肝衰竭合并肝性脑病时,在内科治疗基础上可以针对肝性脑病,采取可以改善肝性脑病的人工肝模式,能够在一定程度上清除部分炎症介质、内毒素、血氨、胆红素,改善肝性脑病。五、肝移植:对于内科治疗效果不理想、反复发生难治性肝性脑病并有肝衰竭,是肝移植的指征。
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