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肾积水对肾脏产生危害的病理生理过程

参与医生

郑州大学第一附属医院 李腾 副主任医师
肾积水对肾脏产生危害的病理生理过程,就是随着肾内积水的程度增加,肾盂内的压力会增高,压力的增高直接传导到肾脏皮质而引起皮质萎缩,最终导致肾功能不全。通常情况下,将彩超或者CT测量所得的集合系统分离程度,依据其不同的程度分为轻、中、重及极重度。一般认为2cm以下的集合系统分离,提示是轻度的肾积水,2-4cm提示中度肾积水,4-6cm为重度,6cm以上为极重度。集合系统分离的程度与肾积水不一定是正比关系,一般认为最能够反映肾脏受压程度的指标是肾盏的扩张程度。因为人类的肾盂可以分为两大类,即肾内性肾盂和肾外性肾盂。肾内性肾盂指的是整个肾盂都位于肾窦内,而肾外性肾盂是指有很大一部分位于肾窦以外。对于肾外性肾盂而言,即使有明显的肾盂积水,甚至4-6cm这样的重度肾积水,但由于其外部空间较大,有足够的扩张空间来缓解肾盂内升高的压力,进而使得压力对肾脏的传导较弱。可以看到对于肾外性肾盂的患者,即使肾盂积水达到6cm,肾盏的扩张程度也比较小,杯口可能只是圆钝,并没有明显的肾盏形态结构的消失。对于肾内性肾盂,由于没有明显的朝外释放压力的空间,随着肾盂内积水的增加,压力直接传导到肾皮质,这样的肾盂积水对肾脏的危害较重。对于肾内性肾盂的患者,可能2-3cm或者3-4cm的积水,就会导致肾盏杯口的明显变钝,甚至肾盏结构、形态的消失,进而导致肾皮质变薄,肾功能不全。因此,对于患者而言,要依据不同的情况来进行具体的分析。
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