膝关节积水不一定需要手术治疗，具体情况如下：1、不需要：膝关节积水的病因较多，而且轻重程度也会有所不同。其中轻度积水者或轻度关节扭伤早期关节炎症引起的关节积水并不需要手术治疗，采取保守治疗即可，如休息、制动、患肢抬高、口服迈之灵片、对局部进行超短波照射治疗等，均可以促进膝关节积水吸收，恢复关节的功能；2、需要：如果患者膝关节积水的病因是严重的骨折、脱位、韧带撕裂、半月板损伤或是严重的骨关节炎症、滑膜炎症，则需要考虑手术治疗，如切开复位、内固定、韧带重建手术、关节置换手术等，排出关节积水，恢复关节功能和稳定性。综上所述，对于膝关节积水是否需要手术治疗，具体可以到关节外科门诊就诊。由专科医生为患者进行详细的体格检查、影像学检查，以明确膝关节积水的具体原因，根据原因和病变程度选择合理的治疗方法。如果患者病情严重，符合手术治疗指征，应尽早接受手术治疗，避免延误病情，使症状病情加重，使患者膝关节的功能发生不可逆的病变。