人流手术后第四天才开始出血，可能有以下几种原因：
1. 子宫收缩：人流手术后，医生通常会开出活血化瘀的药物，以促进子宫收缩，帮助淤血排出。在口服药物后的3天左右，可能出现出血的情况。这种出血通常不会大于月经量，属于正常现象，持续时间一般在7天左右。
2. 子宫内膜炎症：人流手术过程中，病菌感染子宫内膜，可能促使局部刺激毛细血管破裂，导致出血。
3. 活动过度：如果人流术后经常剧烈活动或长时间走路，可能会导致子宫内膜上的伤口出现开裂，从而引起出血。
以上原因都可能导致人流术后第四天出血，具体原因需要就医诊断。在出血期间，建议多休息，不要太过劳累，并按时服药。如出血量大或持续时间较长，建议及时就医。
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