来月经之前小肚子疼可能有以下原因：
1. 子宫收缩痛：月经时子宫内膜前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧而引起小腹疼痛。一般是可以忍受的，无需特殊处理，消除紧张和顾虑，腹部保暖可缓解疼痛。对于疼痛剧烈不能忍受者可口服前列腺素合成酶抑制剂：如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
2. 经前期综合征：目前认为和黄体后期雌孕激素撤退有关，除小腹疼痛、胀满外还可有精神症状及行为改变，如易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等，可进行观察无需特殊处理。
3. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病：小腹疼痛是其主要症状，通常为继发性痛经、进行性加重，可进行观察无需特殊处理。
4. 其他原因：包括子宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常、精神神经因素、遗传因素、内分泌因素等也可能导致月经前小腹疼痛。
综上所述，来月经之前小肚子疼可能有多种原因，如子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。建议结合其他症状进行诊断，再根据诊断进行对症治疗。
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