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怀孕时甲亢的处理

2018-04-23 13:39 阅读:1708

怀孕时甲亢的处理

怀孕时甲亢的处理不完全等同于非怀孕期。甲亢如能良好控制,孕妇以及新生儿的各种并发症均会大大减少。同时由于怀孕前三个月是胎儿甲状腺形成的最重要阶段,而怀孕后期对胎儿的脑发育至关重要,因此在怀孕的前后期维持甲状腺功能的正常尤为关键。首选抗甲状腺药物(ATD),偶尔对怀孕20周左右的病人采用手术治疗,这些人应用抗甲状腺药物有不良反应,或因不规则服药对胎儿造成危险。怀孕期、哺乳期、或最近准备怀孕的妇女放射性检查和治疗是万万要不得的,被列为绝对禁忌。所以对女性甲亢患者给予放射碘检查或治疗以前必须确认患者有否妊娠。

选用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗甲亢,使孕妇血中甲状腺激素水平维持在正常高限或轻度甲亢水平为宜,切不可将甲状腺素降至低于正常水平,以免影响胎儿的中枢神经系统的发育。口服丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑;定期检查甲状腺功能,依据血 FT4水平尽量将药物剂量调到最低维持剂量。监测甲状腺功能应以FT4作为最主要的指标。如果试图达到使孕妇血清FT3正常,可能会发生过度抗甲状腺治疗,造成胎儿甲状腺功能减低。TSH也不能单独作为监测指标,因为血清FT4达到正常后数月,血清TSH水平仍然是抑制的。TSH水平达到正常时应当减少药量或者停药。由于怀孕中后期甲亢有自行缓解趋势,若药物剂量越调越小,而甲状腺功能持续正常,则可试行停药,密切观察甲亢临床表现与甲状腺激素的变化,若病情仍持续缓解则不必继续服药直至分娩,如确有甲亢复发则从原剂量开始治疗。目前主张维持治疗至妊娠32周,避免复发。

一般不主张合用左甲状腺素。β受体阻断剂类药物仅可在甲亢治疗的开始阶段心率太快时或甲亢危象时短期应用,在分娩过程中应禁用。碘化物仅适用于甲亢术前准备或用于甲状腺危象的抢救。

药物对孕妇和胎儿的影响应尽量减到最低!

不仅甲亢病情本身会对母婴产生影响,抗甲亢药物剂量大小也会影响胎儿甲状腺的发育及功能,当剂量不足甲亢控制不好会产生前述种种问题,剂量过大则会引起胎儿甲状腺肿大甚至甲减,导致分娩困难或中枢神经系统发育障碍。在医生指导下服药至关重要,不要自行其事,随意加减甚或停药。

甲亢孕妇分娩前后应注意防止甲亢危象。

甲亢患者怀孕,一般不需作人工流产。