甲状腺功能减退（简称“甲减”）是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。本病“偏爱”女性，男、女患者比例为1:8。绝大多数甲减患者需要终生补充甲状腺激素（即甲状腺激素替代治疗），而替代治疗的剂量并非一成不变。

由于冬春季节气候寒冷，机体需要的热量要相对多一些，因此甲状腺激素的替代剂量也要随之增加，而许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。黏液性水肿昏迷如未能及时治疗，预后极差，死亡率高达50％ 。病例介绍冬季格外怕冷，竟是甲减在作祟患者，女，25岁。患者自觉以往很抗冻，每年冬季穿着都相对单薄。然而今年好多人秋装未脱，她却一反常态地早早就穿上了棉服，且依然感觉寒冷。同时，患者原来活泼好动，如今总是精神不佳，且健忘、嗜睡。开始患者以为是身体虚弱，在家人的建议下服用了很多补品，但这些反常症状丝毫不见好转。后来在社区医生的建议下，才到内分泌科就诊。实验室检查结果显示，该患者的甲状腺激素水平明显低于正常，最终确诊为甲减。经过甲状腺激素替代治疗，症状很快消失。知识讲解甲减的病因及危害病因成人甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射性碘治疗以及碘摄入不足（主要见于碘缺乏地区）等。因垂体及下丘脑病变引起的甲减（即中枢性甲减）临床比较少见。

危害甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致患儿身材矮小、智力低下，俗称“呆小症”；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育；成人甲减几乎会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖水肿等等，最严重的并发症当属黏液性水肿昏迷。甲减容易误诊，应注意观察主要临床表现甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷，如同本文患者。易漏诊或误诊的原因由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，这就使得甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊，甚至很多甲减患者患病多年而未被确诊。例如，甲减常因情绪异常、月经不调被误诊为“围绝经期综合征”；因少言寡语、情绪低落被误诊为“抑郁症”；因心动过缓、心包积液被误诊为“冠心病”；因颜面及下肢水肿、蛋白尿被误诊为“肾病”；体重增加被认为是中年发福；反应迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年老体迈的自然现象……甲减自查方法冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，再加上其他一些相关表现，就要当心是不是甲减在作祟。在乡村或社区卫生医疗机构可能不具备检查甲状腺功能的设备，但当患者出现相应症状时，应建议其去有条件的医院检查甲状腺功能。

甲减自查项目：

①常感疲劳、犯困、精力不足。

②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。

③体重增加。

④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。

⑤怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。

⑥食欲变差、消化功能差、便秘。

⑦血压升高、心跳变慢。

⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木。

⑨全身无诱因水肿、皮肤发黄。

如果上述有4项或以上为“是”，就要去检查甲状腺功能。

甲减的治疗方案及注意事项与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素（如优甲乐）便可。除少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是桥本甲状腺炎引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗，切勿擅自停药。患者应每3～6个月查1次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。替代剂量过大，会引起患者心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；替代剂量不足，患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低等低代谢症状则无法得到纠正。

提示：由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。甲减患者饮食的注意事项需先明确病因，不可贸然高碘饮食  碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者想当然地以为，得了甲减就应该高碘饮食，其实不然，是否需要额外补碘要看导致甲减的病因是什么。如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。日常饮食宜忌在日常饮食上，甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱；尽量避免食用促甲状腺肿的果蔬，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲减患者平时可用党参、黄芪泡茶饮用，有益气养生之功效。