告诉你一个真实的急诊室

4月12日下午3时许，市第三人民医院急诊内科，李先生显得有些不耐烦。他的父亲不小心骨折，送到医院就诊。父亲顺利住院之后，办理入院手续却花了很长时间。医生进进出出，就是没空帮他办理看起来并不复杂的手续。

一天之后的下午，市第一人民医院急诊科，一名30来岁的市民，因为39℃多的高烧被分诊护士安排“插队”，引发旁边一些患者的反对意见。

看似有些矛盾的两个现象，实际上都与急诊科在医疗系统中的定位有关系。市民对急诊科的意见很大程度上源于对其职能的误解。限于相对稀缺的医疗资源，急诊科必须根据病症轻重程度，安排治疗顺序――而不是简单的“先来后到”。

9种危急类病症将立即诊治

“有个120过来，让我们出诊，说是痔疮发作了。”听到同事转来的这条消息，林月雄并不惊讶。作为市第三人民医院急诊内科的医师，他最头疼的是极个别市民醉酒后到急诊科闹事的，相比之下，这个120出诊的要求还属于正常范畴――痔疮问题不大，但本身可能是直肠癌等严重疾病的表现病症，不可等闲视之。

在急诊内科外面挂着急诊科的“就诊流程”、“分诊标准”和“服务范围”三块宣传牌，其中“分诊标准”宣传板上，全部病症被分为5类，其中最严重的危急类主要包括生命体征不稳定、心跳呼吸骤停、需要气管插管、休克、惊厥、明确心梗等9种情况，相对的处理要求是“立即诊治”。次之的危重类则包括内脏性胸痛、呼吸窘迫、活动性出血等5种，要求是10分钟以内优先诊治。

记者随机走访发现，大部分市民对此并不了解，基本是根据自己的判断选择到普通门诊还是急诊就医。

林月雄说，急诊室的最首要功能是抢救危急重病人的生命，该科室每天接诊量大概在200到300例，其中感冒发烧、胃肠炎等轻度病症占据一大半，而脑梗塞、心脑血管等危急重病例只占十分之一。也正因此，当出现后者时，为了争分夺秒抢救生命，有时医生只能把手头上的轻症病人暂时搁下，全力抢救生命。前文中出现的李先生就属于此例，当时从县区医院转来一名重症病人，由于李先生的父亲已经接受检查和初步治疗，并卧床休息，住院手续只能放缓办理。大概20分钟后，当医生抽空过来解释时，李先生表示理解的同时也承认，其父亲入院时很顺利，速度很快，这点让他很满意。

从中可以看出，医护人员对患者的解释和沟通的工作很重要。在市第一人民医院，当有病人因为高烧等较重病症而“插队”，其他患者提出意见时，由专门的分诊护士说明情况，就发挥了不错的效果。

危急重病人抢救工作量数倍于轻症患者

那么，问题来了，为何以抢救危急重病人的急诊科，接诊的病例却以感冒发烧这种普通门诊就可以处理的病症为主？记者走访了解到，就惠州而言，这并非市第三人民医院的特例。包括市第一人民医院等多家城区主要医院，情况也基本类似。

市第一人民医院急诊内科副主任医师叶自力表示，该科室每天接诊病例大约在200到250例，如果加上急诊外科和耳科，往往超过450例。单就急诊内科来说，危急重病人的比例只有5%到10%，不过这部分病人的抢救工作量往往数倍于轻度病症的患者，不仅需要团队作战，而且耗时也更长。“如果你看到几个科室的医生都向外面跑，你就知道一定是有病人急需抢救。”但是，这样一来，难免顾此失彼，长时间等待后，其它病人有时也就没了耐心。

叶自力说，出现这种情况，原因之一是门诊下班后，急诊还要兼顾夜间普通门诊的工作。此外，门诊往往需要排队，一些病人发现急诊科看病更加方便，于是原本去普通门诊的也自行到急诊科看病。对此，市第一人民医院除了在总台负责分诊之外，在急诊科也专门设置了分诊护士，但其对病人只能采取建议、解释和劝说的方式。如果病人执意要看急诊，医生也基本不会拒绝。

实际上，这些情况之下，还有着更深层次的原因：病人对自身病症的轻重往往判断不准，小病可能是大病的征兆，看似凶险的病症经过及时处理后反而会很快康复。叶自力也坦承，不排除存在部分患者当时病症较轻，背后的隐患却很危险。在病人本身无法判断病情轻重的情况下，分诊就要更多地依靠有着丰富经验的分诊护士、急诊科医生来进行，而不能完全依靠病人自己，而这是医院和其它服务性机构的最大不同――不确定性贯穿诊疗过程的始终。

那么，患者应该如何对待自身病症呢？叶自力的观点是，要“小病当大病，大病当没命。”也就是说，出现小的病症时就要引起重视，到医院就医，医生会初步判断，提出检查和诊疗意见。对于一些市民提出的，到医院进行多项检查后才发现病症，认为存在过度检查的情况。叶自力的解释是，医生对病人的诊断也是不断摸索的过程，往往需要一系列的检查来不断缩小范围，直到确诊为止，在一些特殊情况下，当时的检查看不出问题，也并不代表可以放心回家。

不久前，刚发生的一个病例，让叶自力很惋惜。一名颅脑损伤的患者前来就诊，当时检查无碍，由于担心有微小出血暂时没有发现，特意嘱咐对方第二天继续来医院复查。但是，这名市民没有听从医生劝说，结果三天后在家中病发身亡，病因正是颅内出血。这让叶自力很有些感慨：“医生是人，不是神，病症千变万化，医术有自己的界限，也就更需要医生和病人紧密配合，才能实现最大的诊疗效果。”