卒中救治原则一个字“快” 别超过4.5-12小时

世界卫生组织数据显示，卒中是全球排名第二位的死因，全球每年600万人死于卒中，其中80%是缺血性卒中。临床上的数据表明，对于缺血性脑卒中患者的治疗4.5小时是一个节点，越快来到医院，获救的几率越大。

图为缪中荣教授与洪波教授介绍2015指南

卒中救治原则一个字“快” 别超过4.5-12小时

在北京天坛医院介入神经病学科主任缪中荣教授眼中，卒中救治的基本原则无它，就是一个字“快”。

“我们一直在强调时间要快，怎么快得起来？现在时间要快起来，最重要的还是大众、媒体对群众的教育和宣传，他如果不知道，你根本没有办法。”

缪中荣教授介绍，临床上经常遇到这样的案例，晚上发病了，不舒服了，偏瘫了，家里人说再看看吧或者明天一早去，那怎么可能呢？还有的根本就是慢吞吞的，急不起来，“这就是很麻烦的问题”。

所以对于患者而言最重要的是院前，让患者，让家属知道什么情况好，什么情况不好，对于大多数中国居民而言，这已经是相当重要的一个因素了，“如果能知道哪个医院好，哪个科室好，那就更好了”，缪中荣说。

在美国，美国卒中协会大力宣传FAST的概念，FAST是face、arm、speech、time的缩写，翻译过来就是面瘫、偏瘫、口齿不清、争取时间。

但患者观念的改变，并非易事。缪中荣也认为，“这是一个国家层面需要解决的问题”。

支架介入机械性取栓 有效扩大救治时间窗

在中国， 2011年我国脑卒中患病率约为1.88%，与1986年全军脑血管病流行病学协作组调研结果(患病率0.27%)相比，25年来，我国脑卒中患病率以每年8.1%速度增加。目前，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，缺血性卒中正以每年8.7%的速度增长。

中华康网也了解到，针对缺血性卒中患者，我国临床的主要办法是进行静脉溶栓，溶栓后血管可能再通，但再通率有限，因此如越快赶到医院溶栓，再通率会越大。而目前临床上公认4.5小时是缺血性卒中治疗的时间窗！

但由于大多数患者无法在4.5个小时内赶到医院，因此延长治疗的时间窗也成为医学界需要攻克的重大课题。缪中荣透露，目前国际上有一种支架介入血管进行机械性取栓的新技术，将可有效延长治疗时间窗。

“即通过介入治疗的技术把血栓通过一个支架拉出来，扩大了时间窗，8小时之内，有些病人12小时之内来我们通过这样一个支架把血栓取出来使血管再通，达到降低致残、死亡的效果。”

全球首部推荐支架取栓疗法的急性缺血性卒中治疗指南公布

全球最新临床研究发现，在现有药物治疗的基础上，加用Solitaire FR进行支架取栓，可显著降低急性缺血性卒中患者的致残风险。MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME和REVASCAT这五项临床研究结果均在《新英格兰医学杂志》上发表。

正是根据这些临床试验的结果和数据，北京天坛医院缪中荣教授等国内40多位脑血管病领域顶尖专家，编写了全球第一部推荐支架取栓疗法指南--《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。而编写指南的目的正是是为了在中国规范包括安全地开展这项技术，使更多患者获益。

下一步，我国卒中协会将针对指南进行解读，规范诊治标准，同时对医生进行技术培训和规范。

“让患者和医生知道哪些医院可以做取栓技术，哪些医院不能做，不能做的我们要把患者送到能取栓的医院里做这种规范的取栓治疗，这是我们接下来要做的工作”，缪中荣透露，目前包括北京天坛医院、上海长海医院在内，全国约有50家医院可以完成这项支架介入机械性取栓手术。

对话专家――

北京天坛医院介入神经病学科主任缪中荣教授

上海长海医院临床神经医学中心副主任洪波教授

全国约50家医院可开展介入支架取栓手术

中华康网：支架介入取栓治疗这种手术目前全国有多少家医院可以做？对于医生的资质、医院的软硬件要求有没有具体的要求？

缪中荣： 在会之前我初步做了调查，在全国有些小医院做的流程非常好，经过培训以后能够做得很好，大概有50家医院能够开展这个工作，大概每年完成了1800例病人，这个数量根据发病率来说，根据我们国家发病现状来说是远远不够的，将来如果我们推广和培训、公众教育做得非常好的话，这个数量跟开展的医院会越来越多，接受这种治疗的病人会越来越多。

溶栓取栓并不矛盾 选择哪种疗法看病情

中华康网：刚才谈了很多溶栓和取栓的关系，临床医生可能更关心到底要采取哪个，是否未来取栓会代替溶栓？

洪波：我们现在治疗卒中有各种各样的方法，不光是溶栓也不光是取栓，还有其他的方法，这些方法也都是我们希望采用的。目前这些研究都强调在时间窗内能够进行静脉溶栓的都是采用静脉溶栓的，也不是说要排斥哪一个。现在的观点是这样，在时间窗内的，有指征的首先要静脉溶栓就上去了，但是静脉溶栓上去以后不是要看静脉溶栓有没有效果才决定要不要取栓，而是不耽误时间，只要是合适的，发现有大血管闭塞，就应该尽早取栓。两个方法都应该发挥它的作用，这才是最合理的一个方法。

三类人群是脑卒中易发类型

中华康网：哪些人容易得脑卒中？有什么症状？脑卒中患者是否应该在秋冬季节变换的时候到医院输液预防脑卒中？

缪中荣：什么样的人容易得脑卒中，我想分为三类，第一类是如果有家族史，或者已经有高危因素的人，你要意识到这些高危因素包括你有糖尿病、高血压这些基础病变的，这一类人群尽管没有发生脑卒中但是有潜在的发病可能性。第二类人群，已经有了这些危险因素而且有家族遗传倾向，而且已经有了卒中发作的预警信号，比如说他说话不利索或者有偏瘫的短暂发作，比如有偏身麻木、走路不稳这些症状的，这类人群就是比较高危的人群，很容易发生脑卒中。第三类人群，有所有的高危因素而且已经得过一次卒中的，要防治再次发生卒中，这是极高危人群，一定要防治他的再次发作。

对于输液的问题，这是老百姓的一个误区，我反复在电视节目里讲过，这是一个误区，只有中国人这么做，在秋冬季节输液，其实跟你喝点开水是差不多的，增加血液稀释度。两次输液对脑卒中的预防和治疗并没有好处，而且往往会带来一些输液反应和其他的坏处。

高危人群须注意建立健康生活方式

洪波：小中风的治疗，无论小中风也好，大中风也好，哪怕没得这个病之前，到了一定年龄了，你有一定的危险因素都要注意这些问题，基本上第一个是健康的生活方式的建立。如果有的人抽烟，他就应该戒烟，戒烟确实是一个非常重要的方式，健康的生活方式还包括饮食、休息和一定的活动，每周有3-4次中等以上的适当锻炼是非常重要的。健康的生活方式非常重要，是得很多慢性疾病的基础，所以应该尽量防护。

第二个大类就是危险因素的控制，有一些病人经常说我头晕，到诊室来，我们简单量个血压，血压就很高，不注意控制，你就有很大因素。我们把你某个血管修理好了，结果你也不注意血压、血糖，还抽烟，有的人还酗酒，很快其他血管也会不好的。最重要的基础，这些危险因素的控制对于中国人来说可能高血压也是一个非常重要的疾病，所以这是非常重要的。

第三个是药物要正规治疗。目前在国际上对于卒中动脉粥样硬化的正规治疗还是强调阿司匹林和他汀类的使用，这些是我们治疗的基础，而且这些是被一些临床研究所证实有效的。有一些药物可能还没有得到真正的临床证实说它有多大效果。

再一个就是，无论是有过中风或者有中风的明显危险因素就要适当注意一定的筛查，现在强调超声的检查，一个是无创，还有一个是价廉的检查，现在一些无创的检查也是不错的，对于某些病人应该是要进行的，这样你可以筛查出来，提前预防得中风。