刘国恩：“供给侧改”落脚点是社会办医

近日，北京大学国家发展研究院教授、北大中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授对于“供给侧结构性改革”发表了自己的意见称，中国医疗领域的“供给侧结构性改革”关键落脚点应该在社会办医上，并且一定要从分级诊疗切进去，从分级诊疗走出来，从而实现医疗资源的解放和重新优化配置。

公立医院改革三部曲：大医院瘦身、重构主营业务、医生变为“社会人”

供给侧改革讲的是结构，结构能不能给我们带来红利，取决于目前结构是不是扭曲。

目前的中国医疗服务市场，是被政府频频干预的市场，是结构严重失衡的市场。全科医疗应该是每个人看病的第一站，然后应该是诊所，最后才是医院，医院应该是提供急诊和住院服务的地方。

但是我们国家的医疗结构恰恰相反，三级医院面向全体民众提供庞大的一般门诊服务，二级医院成了“医疗领域里面被爱情遗忘的角落”，基层医疗机构沦为开药的地方。这就形成了一种“倒三角”的结构。

而且，目前三甲医院扩大收益，基本都是通过扩大规模，增加床位数，增加医生数量，从而增加患者人数来实现的。三级医院日益膨胀的规模形成了巨大的“虹吸效应”，进一步加重了医疗资源配置不均衡。“倒三角”的结构更加突出明显。

因此，刘国恩认为，公立医院的改革“首先医院规模要瘦身，包括医院的个数和医院的床位数，不需要再增长了。中国现在人均床位数4.8张远远高于欧美的人均床位数。医改关键在于提高质量。”

垄断了优质医疗资源的三级医院，把本应该在基层解决的小病、常见病、多发病、包括慢病业务也都都揽过来，形成了三级医院上下游通吃的格局，造成了这些医院的假性资源紧张，同时也加重了病人看病难的问题。

而在美国、加拿大、德国、法国、澳大利亚、日本、我们的香港和台湾地区，超过80%的门急诊由诊所完成，英国90%的门急诊在全科医师诊所首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊。这些国家和地区的医院基本没有多少普通门诊业务。

所以“第二要重构医院的主营业务。强化中心职能，首先是急诊和住院，其次是教学、科研、培训。弱化包办的副业——开设一般性门诊，医院应该制定下转门诊服务的改革路线。”

“第三是医生从单位人变成社会人。我们有三分之二的医生是不需要在医院中做专科医生的，他们是在医院解放出来的，要走向基层，为事业发展而去。他们就应该和机构脱钩，要变成社会人。”刘国恩认为，医院转型之后，需要大夫来接盘。医生要下得去，用的上，留得住。

医生下的去做全科服务，所以医生需要培训转型。他们的收入不需要通过财政，应该通过医保的门诊，通过医保制度的改革，社会的全科诊所等获得，应该与医院的专科医生收入相当。这样才有可能鼓励医学院校的学生，一代一代的后继有人。

同时，要让医生清楚为谁而去，为谁而干的。医生一定是为了自己的事业发展，不是为了医院而去。